Allergiline riniit on ninaõõne limaskestade põletik, mis on seotud organismi allergilise reaktsiooniga mis tahes ainega. See võib esineda igas vanuses. See haigus on laialt levinud. Laste esinemissagedus on 10%.
Hoolimata asjaolust, et allergiline riniit ei ohusta lapse elu, nõuab haigus tõsist suhtumist ja ravi, sest peaaegu iga teine patsient arendab bronhiaalastmat ravi puudumisel.
Haiguse sagedased ägenemised vähendavad lapse keha kaitsvaid jõude, mõjutavad negatiivselt kooliõpilaste jõudlust. Allergilise riniidi ravi puudumisel või hilinenud ravi alguses tekib ülemiste hingamisteede tõsine patoloogia.
Allergiline riniit võib olla iseseisev haigus ja seda võib kombineerida teiste allergia ilmingutega - naha, bronhide ja seedetrakti kahjustustega.
Põhjused
Sageli on nina limaskesta allergiline kahjustus seotud asjaoluga, et just need rakud puutuvad esmalt kokku aerogeensel teel läbi kehasse sisenevate allergeenidega ja muutuvad nende ainete suhtes tundlikumaks.
Allergilise riniidi põhjuseks võib olla suur hulk sissehingatavaid allergeene:
- leibkond;
- taimset päritolu;
- seen;
- toit;
- mikroobid.
Majapidamisallergeenid võivad olla väga erinevad:
- maja tolm, mis on selles sisalduvate lestade, kangaste väikseimate osade, pesupulbrite, padjapaelade jms tõttu;
- raamatukogu tolm, mille komponendid on papi, paberi ja trükivärvide osakesed;
- looma kaudu levivad allergeenid: lemmikloomade kõõm ja lemmikloomade juuksed, nende sekretsiooniosakesed, papagoid fluff, lemmikloomatoit.
Seene mikroskoopilised eosed võivad samuti siseneda maja tolmu, eriti halva ventilatsiooniga niisketes ruumides. Taimi nakatavad seened (kartul, kapsas, porgand, õun, tsitrusviljad, ploomid) põhjustavad sageli allergiat.
Mikroobide allergia tekib infektsiooni kroonilise fookuse juuresolekul.
Taimsed allergeenid leidub mitmesugustes taimeliikides: lilled ja maitsetaimed, puuviljad, köögiviljad, vetikad, puud. Allergeeni omadused võivad olla taimed ise, nende mahl ja õietolm. Kui taimed on parfüümi või ravimite osa, võib allergiline reaktsioon tekkida ilma otsese kokkupuuteta taimedega.
Allergilise põletikulise reaktsiooni teket soodustavad järgmised tegurid:
- õhusaaste;
- kuuma kuuma ilmaga;
- geneetiline eelsoodumus;
- halvad elutingimused;
- hüpovitaminoos.
Allergilise riniidi tüübid
Ägenemiste kulg ja esinemine eristavad selliseid allergilise riniidi vorme:
- hooajaline allergiline riniit: sellele on iseloomulik teatud sagedus ägenemiste tekkimine igal aastal samal hooajal või kuul, mis on seotud taimede õitsemisperioodiga;
- aastaringne allergiline riniit, mille ägenemiste hooajalisus ei ole iseloomulik, täheldatakse kogu aasta jooksul peaaegu pidevalt riniidi sümptomeid.
Allergeenid, kellel on pollinoos (hooajaline allergiline nohu), võivad olla:
- puu õietolm (vaher, kask, tamm, jalg, lepp);
- rohu õietolm (rukis, fescue, foxtail, bluegrass, timothy, ryegrass jne);
- umbrohud (ambrosia, koirohi, quinoa) - taimed ise või nende õietolm;
- hallitusseente seened, mis mõjutavad taimi.
Allergeenid, mis põhjustavad aastaringset allergilist riniiti, on järgmised:
- leibkonna allergeenid;
- näriliste eritised, prussakad;
- hallituse seened;
- toiduallergeenid (kala, lehmapiim, munad, mesi jne)
Sümptomid
Aastaringsete riniitide kõige iseloomulikum ilming on ninakinnisus. Kombineeritud ebamugavustunne atmosfäärirõhu langus, madal õhutemperatuur, suits, sissehingatav õhk (passiivne suitsetamine), infektsioonid.
Hooajalise nohu peamised sümptomid on:
- tugev rinorröa (vedeliku limaskest);
- tõsine sügelus ninas;
- korduv aevastamine;
- nina läbipääsude nahaärritus (seoses kitšri või sõrmedega hõõrdumisega);
- põletavad silmad;
- silmalaugude sügelus ja turse;
- peavalu.
Mõningatel juhtudel ei ole ninast rasket väljavoolu ja nina kaudu on hingamisteed märgatavalt rikkunud limaskesta tõsise turse tõttu. Protsess võib ulatuda eustaksa tuubi (mis ühendab ninaõõne kesknäärmega), mis väljendub ummikust ja tinnitusest, kuulmisavuse vähenemisest.
Diagnostika
Allergilise riniidi diagnoosimise võrdlusandmed on:
- iseloomulikud nohu sümptomid;
- allergia olemasolu lähedastes sugulastes;
- kontrolli käigus ei ilmnenud bakteri- või viirusinfektsiooni märke;
- teiste allergia ilmingute olemasolu;
- nina ja vere limaskestade eritumise analüüsimisel suurenenud eosinofiilide arv (rakud, mis näitavad allergilist reaktsiooni);
- suurenenud immunoglobuliini IgE tase veres ja kiirendatud ESR.
Allergoloog võib spetsiifilise allergeeni määramiseks määrata spetsiaalseid teste. Arst peab diferentseerima allergilise riniidi teist tüüpi nohu (vasomotoorne, viiruslik ja bakteriaalne, ravim, hormonaalne).
Ravi
Allergilisest riniidist vabanemiseks on oluline allergeeniga kokkupuute kõrvaldamine või vähemalt järsk vähenemine. Hooajalise nohu korral on soovitatav koos lapsega ohtliku perioodi jooksul reisida teise alasse, kus ei ole allergeenitaime. Lastele jalutuskäikudeks ja mängudeks tuleb valida rohu, põõsaste ja lilledeta kohad.
Vajalikud ennetavad meetmed on:
- ruumide korrapärane puhastamine sissehingatavate allergeenide kontsentratsiooni vähendamiseks;
- hallitustest, närilistest, prussakatest vabanemiseks;
- loomade, akvaariumide, lindude eemaldamine korterist;
- vaipade, sulgede allapanu kõrvaldamine;
- suitsetamise lubamatus korteris või lapse juuresolekul tänaval;
- väga allergiliste toodete toitumisest loobumine.
Narkomaaniaravi eesmärk on kõrvaldada põletiku ilmingud ja ennetada retsidiivi. Kasutatud üldised ja kohalikud ravimid.
Farmakoteraapia hõlmab järgmisi komponente:
Nende nimetamise vajadus on seotud allergilise reaktsiooni tekkimise mehhanismiga. Allergeeni suhtes ülitundlikkuse ja sellega kokkupuute esinemise korral toodavad immuunrakud tugevaid bioloogiliselt aktiivseid aineid.
Üks nendest ainetest on histamiin, mis põhjustab allergiliste sümptomite teket teatud retseptorite toimel. Antihistamiinid blokeerivad need retseptorid ja ei võimalda histamiini toime.
Selle grupi kolmest põlvkonnast on ja kasutatakse rohkem kui 50 ravimit. Esimese põlvkonna ravimeid kasutatakse nüüd harvemini, kui nende abinõude kõrvaltoime on vajalik - sedatiivne ja hüpnootiline toime. Sageli määratakse lastele väga tõhusad teise ja kolmanda põlvkonna ravimid, millel on harva esinevad kõrvaltoimed.
Kasutatakse antihistamiinide lapsi:
Ketotifeni membraani stabiliseeriv toime aitab kaitsta limaskestasid hävimise eest. Vanemad lapsed on ette nähtud:
Kasutatakse ka paiksete preparaatide pihustite või ninatilkade kujul:
Naatriumkromoglükaat, mida manustatakse 2 nädalat enne hooajalise ägenemise algust, aitab vältida riniidi teket;
Ravimeid võib terapeutilistel eesmärkidel kasutada mõõduka ja kerge allergilise riniidiga terapeutilistel eesmärkidel. Mõju saabub mõne päeva pärast, kuid seda tuleks jätkata (mõnikord kuni 3 kuud).
Kui riniit on kombineeritud konjunktiviitiga, siis kasutatakse silmatilku:
- Hi-kroom,
- Optik.
- Kortikosteroidid (hormonaalsed).
Ravi puuduliku toime puudumisel kasutage mõõduka ja raske nohu kasutamisel neerupealiste koore (nina steroidid), andes selget põletikuvastast toimet, taastades kiiresti ninakaudse hingamise. Nende hulka kuuluvad:
- Fliksonaze (Fluticasone),
- Dexarine Spray
- Aldetsiin (Beclomethasone).
Ravimid on saadaval ninasprei kujul. Neid kasutatakse 1-2 p. päevas umbes kuu aega.
Nende ravimite nina tilgad või ninaspreid:
Nina hingamise taastamine, st need ei mõjuta haiguse põhjust ja on ainult sümptomaatiline ravi. Nende kasutusaeg on limaskestale avalduvate kõrvaltoimete tõttu piiratud 5-7 päevaga.
Terapeutiline meetod keha tundlikkuse vähendamiseks allergeenide suhtes, manustades vastavalt eriskeemile allergia, mikroallergia järelevalve all. Selline töötlemine on võimalik ainult allergeeni täpse määramise korral. Seda meetodit kasutatakse mitu kuud.
Püsiv remissioon saavutatakse mõnedel lastel pärast allergiavastase immunoglobuliini või histaglobuliini määramist. Kuid nende kasutamine võib põhjustada ka haiguse ilmingute suurenemist, mis on individuaalse talumatuse tõttu temperatuurireaktsioon.
Hea tulemuse võib saavutada homöopaatiliste ravimite abil:
- Natrium Muriatikum,
- Sabadilla
- Arsenium Jodatum,
- Dulcamara.
On mitmeid välismaiseid ravimeid:
Kuid üksikute vahendite valik peaks toimuma lapse homöopaat.
Allergia ägenemise korral tuleb ravimite kompleksis sorbente ette kirjutada, et vabastada keha allergeenidest. Sisemise vastuvõtu puhul kasutatakse:
Ennetamine
Lastel, kellel on suurenenud allergiatundlikkus, tuleb jälgida nn hüpoallergeenset raviskeemi:
- kokkupuute piiramine loomade, lindude, kaladega;
- järgima allergisti soovitusi lapse toitumise kohta;
- kasutage lapsele lasteta voodit;
- kasutada ravimeid, mis on rangelt määratud lastearsti või allergisti poolt;
- vältige tugeva lõhnaga kosmeetika- ja hügieenitoodete kasutamist lapsele;
- kasutama lapse kõvenemist, mis stimuleerib neerupealiste funktsiooni ja vähendab riniidi süvenemise tõenäosust
Jätka vanematele
Alati ei ole alati kerge kaitsta last allergilise reaktsiooni eest, mille üks võimalus on allergiline riniit. Siiski, kui ta on lapsel välja arenenud, peaksite viivitamatult konsulteerima allergikutega, järgima kõiki (!) Soovitusi, et vältida retsidiive, isegi kui ravikuur kestab mitu kuud.
Lastearst E. O. Komarovsky räägib allergilisest riniidist:
Allergiline riniit lastel - põhjused ja tunnused, diagnoos, ravimeetodid ja ennetamine
Allergilise riniidi tekkimist põhjustavad enamasti allergeenid, mis sisenevad kehasse õhu kaudu tilgutatuna (tolm, vill, õietolm). Lastel tekib haigus eelkooli- ja algkooliaastatel, õigeaegse adekvaatse ravi puudumisel muutub see sageli krooniliseks vormiks. Enesehooldus on samuti täis lapse seisundi süvenemist, seetõttu on iseloomulike kliiniliste tunnuste ilmnemisel vaja konsulteerida arstiga.
Mis on allergiline riniit lapsel?
Allergiaga lapsed võivad aja jooksul tekkida ägeda või kroonilise nohu, mida nimetatakse allergiliseks nohu. Statistika järgi on peaaegu pooltel juhtudest (40% patsientidest) diagnoositud bronhiaalastma hilisemas elus selle komplikatsioonide taustal. Reeglina hakkab lastel allergilise iseloomuga riniit ilmuma ajavahemikus 3 kuni 6 aastat, kuid enamasti lähevad nad arsti juurde mitu aastat pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Siinkohal muutub haigus sageli krooniliseks, mistõttu on raske seda ravida.
Põhjused
Allergiline riniit lapsel tekib pärast allergeenide osakeste teket hingamise ajal nina limaskestale. Sellist reaktsiooni võivad põhjustada järgmised antigeenitüübid:
- Kodumajapidamises: tolm, lemmikloomade karvad, riideosakesed, padjad ja tekid, kodumajapidamises kasutatavad kemikaalid.
- Köögiviljad: õistaimed ja nende mahlad.
- Seened. Erinevate seente mikroskoopilised eosed.
- Mikroobid. Näha nakkuse nidus, näiteks hambakaariese korral.
- Toiteväärtus. Toiduained, nii loomulikud (munad, lehmapiim, tsitrusviljad, mesi ja muud) ning mis sisaldavad koostises säilitusaineid, värvaineid, lisaaineid ja muid keemilisi ühendeid.
- Ravim. Ravimid ja vaktsiinid.
Toit ja allergeenid põhjustavad allergilise riniidi 3-4 aasta vanuses. Eelkooliealistel ja noorematel õpilastel põhjustab haigust kõige sagedamini hingamisteed, mis sisenevad kehasse õhu kaudu tilgutatuna. Esilekerkivad tegurid on järgmised:
- geneetiline eelsoodumus;
- allergiline riniit emal raseduse ajal;
- metabolismi halvenemine;
- endokriinse või närvisüsteemi vähene areng;
- vähendatud immuunsus;
- seedetrakti haigused, eriti maksad:
- ninaõõne deformatsioonid;
- sagedased ARD või ARVI (ägedad hingamisteede infektsioonid, ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid);
- süsteemse antibiootikumi regulaarne kasutamine;
- hüpovitaminoos;
- välised tegurid (kliima, ebasoodsad ilmastikutingimused, elutingimused).
Aevastamine, intensiivne soplechenie või nina ninakinnisus nohu korral võib olla aastaringselt või hooajaliselt, sel põhjusel eristatakse järgmisi haiguse vorme:
- Äge episoodiline - avaldub individuaalsete ühekordsete episoodidena vastuseks kokkupuutele allergeeniga.
- Aastaringselt (püsivad) - haiguse kerged sümptomid vaheldumisi kas suurenevad või rahunevad. Põhjustage seda tüüpi riniiti, nagu tavaliselt, majapidamis- või toiduallergeene.
- Hooajaline (pollinoos) - sümptomid süvenevad õitsemise taimede kevad-suvi perioodil.
Allergilise nohu tunnused lastel
Allergilise etioloogia aastaringsele riniidile iseloomulik pidev ninakinnisus. Haigusseisundit süvendavad nakatumise ajal ilmnevad ilmastikutingimused (külm, rõhulangus). Haiguse taustal võib tekkida kroonilise vormi keskkõrvapõletik või sinusiit. Lastel ägeda või hooajalise haiguse tõttu on kliiniline pilt teistsugune, see näeb välja järgmine:
- suur kopulatsioon ja lima sekretsioon (nohu);
- sügelus ninaõõnes;
- regulaarselt korduv aevastamine;
- silmade põletamine või rebimine;
- sügelevad silmalaud, nende turse;
- limaskestast tingitud ninakaudse hingamise rikkumine;
- ummikutest või tinnitusest (kui protsess laieneb eustaksa tuubile).
Mis on ohtlik allergiline riniit lastel?
Haigus ise ei ohusta lapse elu, kuid ravi puudumine võib viia kroonilise riniidi tekkeni, mis on täis tõsiseid tüsistusi (näiteks bronhiaalastma või krooniline konjunktiviit). Kroonilist patoloogiat on raskem ravida, see annab patsiendile pideva ebamugavuse, vähendab tema elukvaliteeti, mõjutab meeleolu, heaolu ja üldist tervist.
Diagnostika
Allergiline nohu lastel diagnoositakse pärast vanemate uuringut ja mitut laboratoorset testi. Uuritakse arsti ajalugu tüüpiliste sümptomite, lähedaste sugulaste allergiate, nakkuse tunnuste või muude allergiliste ilmingute suhtes. Seda tüüpi riniidi diagnoosimise ja diferentseerimise selgitamiseks teistelt (vasomotoorse, hormonaalse, meditsiinilise, bakteriaalse) riniidi puhul tehakse järgmised meditsiinilised uuringud:
- vereanalüüs (eosinofiilide, leukotsüütide, rasva ja plasma rakkude tase, üld- ja spetsiifilised IgE antikehad, kiirendatud ESR);
- rinoskoopia;
- endoskoopia;
- rinomanomeetria;
- ninaerituse tsütoloogiline ja histoloogiline uurimine;
- oluliste allergeenide nahatestimine.
Allergilise riniidi ravi lastel
Allergilise riniidi ravi eesmärk on minimeerida allergeeni mõju lapse kehale ja kõrvaldada selle kokkupuute negatiivsed mõjud. Esimene ülesanne lahendatakse hügieeninõuete järgimise ja mitmete järgmiste meetmete abil:
- Haiguse hooajaline vorm vähendab lapse ruumi kõndimise ja õhutamise aega. Võimaluse korral peaks õitsemisperiood võtma lapse merele või mõnele muule kliimale, mistõttu tuleb passiivse suitsetamise tegur välja jätta.
- Allergeenid, mis sisaldavad toitu, on dieedist välja jäetud.
- Korteris tuleb korrapäraselt läbi viia niiske puhastamine, vajadusel eemaldada vaibad ja asendada polsterdatud mööbel (kui olete tolmu suhtes allergiline), paigaldage konditsioneer ja kasutage õhuniisutit.
- Villadele allergikutele mõeldud lemmikloomi ei saa hoida.
Ravimiteraapia
Allergilise riniidi raviks kasutage erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimeid, mille toime on suunatud haiguse sümptomite kõrvaldamisele, nende põhjustavate reaktsioonide pärssimisele, ägenemiste ärahoidmisele. Ravi ajal kasutatakse süsteemset ja paikset ravimit, võidakse määrata järgmised ravimid:
- Antihistamiinid. Nende ravimite komponendid blokeerivad retseptoreid, mis põhjustavad allergia sümptomeid, pärssides histamiini (peamise allergilise vahendaja) tootmist või neutraliseerides selle toime. Väikelaste jaoks valitud ravimid on Zyrtec, Ketotifen, Claritin. 5-7 aasta pärast on ette nähtud Telfast, Peritol, Clarinase, Kestin, Simplex. Eelistatakse ravimite viimast põlvkonda, millel ei ole selget rahustavat ja antikolinergilist toimet. Antihistamiinsed pihustid või nina tilgad - Vibracil, Azelastine, Allergodil.
- Masti rakumembraani stabilisaatorid - kromoonid (Cromolin, Lomusol jt. Naatriumkromoglükaadil põhinevad vahendid) ja Ketotifen. Inhibeerige allergiliste allergikute vabastamist nuumrakkudest.
- Hormonaalne (kortikosteroid). Neerupealise koore preparaadid, põletiku, turse ja teiste allergiliste sümptomite leevendamine. Kasutatakse nina tilkade või pihustite kujul mõõduka või raske riniidi korral. Lastele määratakse Fluticasone, Beclomethasone, Dexarine Spray.
- Vasokonstriktor langeb. Taastada nina hingamine. Neid on ette nähtud rasketel juhtudel, kuna mitte ainult ei paranda neid sümptomeid, vaid võivad sümptomeid süvendada. Valitud ravimid - Otrivin, Nazivin.
- Sorbendid. Nimetatakse haiguse ägedas faasis allergeenide ja toksiinide eemaldamiseks kehast. Eelistatakse ravimeid Polysorb, Enterosgel, Karbolong ja nende analooge.
Ravimi valiku ja nende kasutamise skeemid peaks läbi viima raviarst. Kontrollimatu enesehooldusega võivad haiguse sümptomid halveneda. Erinevate rühmade ravimite kasutamise võimalikud skeemid:
Siirup - vanuses 2 kuni 12 aastat arvutatakse annus sõltuvalt kehakaalust. Tabletid - üle 12-aastastele lastele, 10 mg päevas, jagatuna mitmeks annuseks.
Loputamine
Ninaõõne pesemine soolalahusega või selle baasil põhinevate ravimitega aitab leevendada turset, eemaldada lima, aitab vältida komplikatsioonide teket ja sagedast riniidi kordumist. Protseduur seisneb ravimi läbimises ühe nina kaudu teisele. Selleks võite kasutada väikest teekannu või süstalt (meditsiinilist pirni). Sobib lastele:
Desensitiseerimine
Seda tüüpi ravi sobib ainult nendel juhtudel, kui allergiline antigeen on hästi teada. Ravi koosneb allergiat põhjustavate ainete väikeste annuste perioodilisest subkutaansest manustamisest (sarnane vaktsineerimisprotseduurile). Aja jooksul väheneb keha tundlikkus ja tekitab mugava vastupanu. Allergilise riniidi desensibiliseerimine on efektiivne kodus ja hooajalistes allergiates (õietolmu, tolmu, lemmikloomade kõõmade, putukahammustuste korral).
Ennetamine
Kroonilise allergilise riniidi korral näidatakse lapsele hüpoallergeenset raviskeemi, mille eesmärk on minimeerida kokkupuudet ärritavate ainetega. Enesehoolduse ja ravimite kontrollimatu kasutamise keelamine on keelatud. Soovitatav on järgida järgmisi põhimõtteid:
- Järgige ettenähtud dieeti.
- Kasutage allergia allapanu (suled ei ole).
- Veenduge, et lapse kokkupuude loomadega on piiratud.
- Tehke kõvenemisprotseduurid (neerupealiste funktsioonide stimuleerimiseks).
Allergilise riniidi diagnoosimise ja ravi põhimõtted lastel
Artiklist
Autor: Zaplatnikov (Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi Vene Meditsiiniakadeemia, Moskva, FSBEI DPO "Riiklik tervishoiuasutus" ZA Bashlyaeva lastehoiu kliiniline haigla ", Moskva linna tervisekeskus)
Viide: Patroonid: allergilise riniidi diagnoosimise ja ravi põhimõtted lastel // Rinnavähk. 2010. №1. Lk
Üks levinumaid, kuid tavaliselt hilinenud diagnoositud allergilisi haigusi lastel on allergiline riniit (AR) [1,2,5,8]. Lastel, kellel on pärilik eelsoodumus atoopia suhtes, täheldatakse allergiliste haiguste, sealhulgas AR tekke suurenenud riski. Seega tehti kindlaks, et allergilise riniidi tõenäosus (kuni 70%) suureneb juhtudel, kui lapse ema ja isa kannatavad atoopiliste haiguste all. Kui see patoloogia on registreeritud ainult ühel vanematest, on allergilise riniidi tekkimise risk vähemalt 50% [1,8,10,13,14].
Allergiline riniit on nina limaskesta IgE vahendatud põletik [1,4–7,9,11,12]. Leiti, et sensibiliseerimine võib olla tingitud erinevatest allergeenidest (õietolm, seente eosed, putukakomponendid, loomade epidermis, prussakad, maja tolmulestad jne). Saadud IgE fikseeritakse seejärel nuumrakkudele. Kui põhjustavad olulised allergeenid kehasse tagasi, seovad viimased spetsiifilisi IgE-sid, mis on kinnitatud nuumrakkudele. See toob kaasa nuumrakkude degranulatsiooni histamiini, proteaaside, tromboksaani, leukotrieenide, prostaglandiini D2, samuti põletikueelsete tsütokiinide vabanemisega. Nende bioloogiliselt aktiivsete ainete mõju nina limaskestale, kus esineb allergiline reaktsioon, kaasneb põletiku tüüpiliste tunnustega (vasodilatatsioon, hüpereemia, suurenenud veresoonte läbilaskvus, turse, raku infiltratsioon) [4–7, 9, 12].
Kliiniliselt väljendub nina limaskesta allergiline põletik sümptomitega nagu nohu, aevastamine, sügelus ja ummikud [1, 2, 5–8, 10–12]. Kuna AR-i sümptomid ei ole spetsiifilised, loetakse haiguse debüüt ja sellele järgnevad retsidiivid sageli ekslikult ARI episoodideks. Seetõttu ei ole kõigil juhtudel, kui korduva riniidi kliinilisi ilminguid ei kaasne teiste katarraalsete sümptomitega ja nakkusohtliku toksoosi ilmingud puuduvad, on vaja välistada muud riniidi põhjused. Samal ajal tuleb eosinofiilse sündroomiga haiguste, näiteks allergilise, vasomotoorse, meditsiinilise ja mitte-allergilise riniidi vahel teha diferentseeritud diagnoos. Kontrollimiseks selgitavad AR-id allergia perekoormust, haiguse ajalugu ja kliiniliste ilmingute tunnuseid. Vajalik on laboratoorsed uuringud (vereanalüüs jne) ja konsulteerimine otolarüngoloogi ja allergoloogiga, mis määrab kindlaks vajalikud eriuuringud. Allergilise riniidi, atoopia süvenenud pärilikkuse, dekongestantide irratsionaalse (pikaajalise, suureneva kasutamise sageduse ja annuse) kasutamise puudumine annab tunnistust antihistamiinide, kromoonide ja / või paiksete glükokortikoidide manustamisest. Lõplik diagnoos määratakse pärast rinoskoopilist ja allergoloogilist uurimist. Samal ajal kiirgavad laboratoorsed diagnostikameetodid spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi. Mittespetsiifiline hinnang hõlmab eosinofiilide arvu perifeerses veres, määrates IgE kogu kontsentratsiooni seerumis ja ninaerituse tsütoloogilist uurimist. AR-i spetsiifilised markerid on allergia testide positiivsed tulemused (naha testimine, spetsiifilised IgE ja in vivo provokatsiooni testid, mida pediaatrias harva tehakse).
Vastavalt AR klassifikatsioonile eristatakse järgmisi haiguse variante: äge (episoodiline), hooajaline ja aastaringselt (püsiv) allergiline riniit [1]. Samal ajal hõlmab episoodiline AR ka neid haigusseisundeid, kus haiguse sümptomid arenevad ägedalt kokkupuutena teatud inhaleeritavate allergeenidega. Reeglina on ägenemiste episoodid seotud lühiajalise kokkupuutega inhaleeritavate allergeenidega, nagu kodu- või metsloomade jäätmed, maja tolmulestad jne. Põhjustava allergeeni kõrvaldamine võimaldab teil kiiresti AR [1, 2, 12] kliinilised ilmingud peatada.
Juhtudel, kui AR-i kliinilise ilmingu episoodidel on regulaarne perioodilisus ja see on tingitud teatud taimede õitsemisperioodist, räägime hooajalisest allergilisest riniidist. Haiguse teke sel juhul on tingitud sensibiliseerimisest ühele või mitmele õietolmu allergeenile (ambrosia, koirohi, timoti, lepp, kask, paju, haab, vaher ja paljud teised taimed). Omakorda aastaringset (püsivat) allergilist riniiti iseloomustab ägenemiste selge hooajalisuse puudumine ja mõnel juhul haiguse püsivate kliiniliste ilmingute olemasolu. Nina limaskesta allergiline põletik sellises AR-i vormis on tavaliselt põhjustatud sensibiliseerimisest kodumajapidamises kasutatavatele allergeenidele (dermatofagoidi lestad ja muud majapidamispulberallergeenid), millega laps on pidevalt kontaktis [1,2,12].
Allergilise riniidi ravi ja ennetamise maksimaalse efekti saavutamiseks on vaja õigeaegselt kindlaks teha põhjusega seotud allergeenid, kõrvaldada nende mõju lapsele ning viia läbi piisav ravi, mille eesmärk on vähendada allergilise põletiku aktiivsust. Juhtudel, kui ravi ei mõjuta, kaaluge spetsiifilise immunoteraapia võimalust. Tuleb rõhutada elimineerimistoimingute tähtsust lastel AR ravis. Niisiis, juhtudel, kui allergiline riniit on põhjustatud tolmuallergeenide või loomaallergeenide, tundlike toodete, pehmete mänguasjade ja lemmikloomade tundlikustamisest, tuleb korterist eemaldada. Kohustuslik igapäevane märgpuhastus korteris. Puukide kõrvaldamiseks võib kasutada akaritsiide. Pehme mööblit tuleb puhastada iga 2-3 päeva tagant. Sellisel juhul on eelistatud "niiske tolmuimeja" või spetsiaalsete filtritega tolmuimejad. Kõik raskesti ligipääsetavad või avatud pinnad (kapid, raamaturiiulid, riiulid jne) peavad olema vähemalt kord nädalas niiske töötlemiseks. Voodipesu (padjad, madratsid, tekid) tuleks kasutada sünteetilistest materjalidest. Lisaks tuleks need kaetud erikatetega, mis takistavad allergeenide tungimist. Allapanu tuleb pesta kuumas vees (t> 60 ° С) vähemalt üks kord 5–7 päeva jooksul. Tuleb märkida, et puhastamise ajal ja mitu tundi pärast seda ei tohiks laps olla korteris [1,2,5,8,11].
Hooajalise AR-i ajal õitsemise ajal on vaja jätta kõrvale need piirkonnad, kus taimed kasvavad, millele on leitud, et lapse õietolm põhjustab ülitundlikkust. Juhtudel, kui seda on võimatu teha, peaksid õitsemise ajal lapsed vältima kõndimist nii palju kui võimalik, kõik korteri aknad ja uksed peaksid olema tihedalt suletud. Õietolmu kontsentratsiooni vähendamiseks ruumis saate kasutada erinevaid õhufiltreid, õhupuhastussüsteeme, kliimaseadmeid jne. Juhul kui lapsel peab selle aja jooksul olema ikka veel tänav, kohe pärast naasmist peaks ta hoolikalt eemaldama välisriided, pesta oma nägu ja pesta veega. Kui sa ei suuda riideid kohe pesta, siis tuleb need hermeetiliselt suletud kottis kokku panna [1,2,5,8,11].
AR raviks kasutatakse patogeneetilisi ja sümptomaatilisi ravimeid. Samal ajal viiakse histogeense (põhi) ravi läbi histamiini H1 retseptori blokaatorite, nuumrakkude membraani stabilisaatoritega (süsteemse või lokaalse) ja paiksete kortikosteroididega. Sümptomaatilised ravimid hõlmavad ravimeid, mis niisutavad ja puhastavad nina limaskesta (mitmesuguseid merel või ookeanil põhinevaid ravimeid) ja dekongestante. Sellisel juhul sõltub ravi valik haiguse kulgemise raskusest ja iseloomust, samuti lapse individuaalsetest omadustest.
Kerge allergilise riniidi korral viiakse patogeneetiline ravi läbi antihistamiinide ja / või nuumrakkude membraanide stabilisaatoritega. Haiguse rasketel juhtudel, kui teised ravimeetodid olid ebatõhusad, on ette nähtud paiksed kortikosteroidid, sageli kombinatsioonis H1-retseptori blokaatoritega [1,2,4,5,8,8,11]. Need ravimid aitavad allergilise põletiku aktiivsuse kontrolli all hoida haiguse kordumist.
Histamiini H1-retseptorite süsteemseid blokaatoreid valides eelistatakse 2-3 põlvkonna ravimeid (astemisool, loratadiin, desloratadiin jne). See on tingitud nende paremast vastavusest ja talutavusest (uimasus, limaskestade kuivus, psühhomotoorsed häired jne), samuti vähem ilmnev allergiavastane toime. Seega on kindlaks tehtud, et viimaste põlvkondade antihistamiinid mitte ainult ei blokeeri H1 retseptoreid, vaid inhibeerivad ka põletikuliste vahendajate sekretsiooni ja inhibeerivad ka eosinofiilide aktiivsust. Selle tulemusena saavutatakse allergilise põletiku "hoiatamise" mõju. See võimaldab kaasaegsete antihistamiinide kasutamist allergilise nohu ägedate ilmingute leevendamiseks, samuti ennetustegevuseks, vähendades tulevikus kordumise ohtu. Tuleb märkida, et astemisooli või terfenadiini samaaegne kasutamine makroliidiga (erütromütsiin jne) ja asoolse seenevastaste antibiootikumidega (ketokonasool, mikonasool) võib põhjustada kardiotoksilisi häireid (QT-intervalli pikenemine). Samuti on vaja vältida astemisooli väljakirjutamist, kui laps saab antiarütmilisi ravimeid (amiodarooni, disopüramiidi, novotsainamiidi, kinidiini), MAO inhibiitoreid (metrolindool jne), tritsüklilisi antidepressante (amitripüliini jne), antipsühhootilisi ravimeid (pimosiidi, kardinaali), alates - ventrikulaarse arütmia kõrge riski tõttu. Viimastel aastatel on mõnda antihistamiini kasutatud vanematel lastel (aselastiin, levokabastiin) nina pihustitena, mis võib oluliselt vähendada süsteemsete kõrvaltoimete riski [3].
Alam-allergilise põletiku raskusastme vähendamiseks kasutatakse ka mastirakkude membraani stabilisaatoreid (ketotifeeni ja kromoglikhapet). Esimesel kolmel eluaastal lastel, alates 6 kuu vanusest, on ketotifeeni annus 0,05 mg / kg kaks korda päevas (hommikul ja õhtul) ja üle 3-aastastel lastel - ööpäevase annusega 2 mg, mida manustatakse 2-päevase annusena. vastuvõtt. Kui kasutatakse ketotifeeni, võib tekkida sedatiivne toime, seetõttu on ravi esimestel päevadel soovitatav kasutada ravimit 1 kord päevas - õhtul. Tuleb märkida, et viimastel aastatel on ketotifeen allergilise riniidiga laste ravis palju harvemini kasutatud. See on tingitud asjaolust, et lastearstide arsenalis ilmnesid ninaspreide kujul toodetud kromoglytshappe ravimid. See võimaldab paikset ravi väga kõrge ohutusprofiiliga. Ninasprei vormis olev kromoglükahape on heaks kiidetud kasutamiseks alates 2-aastastest. Iga ninasõõrmesse süstitakse 4 korda päevas annustamisrežiimi järgmiste - 2,8 mg kromoglikhappega (1 annus). Tuleb märkida, et mastirakkude membraanide stabilisaatorite ja antihistamiinide terapeutiline toime saavutatakse juhul, kui ravi algab enne ägenemise algust. Seetõttu on hooajalise allergilise riniidiga lastel soovitatav neid ravimeid ennetavalt kasutada 1-2 nädalat enne õitsemist. Lisaks sellele on õhus õietolmu allergeenide suure sisalduse perioodil näidatud nende kasutamise pikendamist.
Raske allergilise riniidi korral, mida ei kontrollita tavapäraste vahenditega, on vaja kasutada paikset glükokortikoidi (beklometasoon, mometasoon, flutikasoon jne), mis on toodetud nina pihustite kujul. Nende ravimite efektiivsus nende põletikuvastase, allergiavastase ja turseevastase toime tõttu. Samal ajal inhibeeritakse nuumrakkude, eosinofiilide, lümfotsüütide, makrofaagide ja neutrofiilide proliferatsiooni, millega kaasneb põletikuliste vahendajate tootmise märkimisväärne vähenemine. Viimastel aastatel on paiksete glükokortikoidide valimisel eelistatud viimaste põlvkondade ravimid (mometasoon, flutikasoon jne) nende kõrgema vastavuse ja ohutusprofiili tõttu. Nasaalsete glükortikosteroidide määramisel võib esineda kõrvaltoimeid, kohalikke reaktsioone täheldatakse kuivuse, nina limaskesta ärrituse ja põletustunne, samuti ninaverejooksuna. Tuleb rõhutada, et nende ravimite kasutamist, arvestades soovitatavat annustamisskeemi ja kasutamismeetodit, iseloomustab väga madal imendumise tase, mis võimaldab minimeerida süsteemsete tüsistuste teket isegi pikaajalise kasutamise korral. Mõnel juhul kombineeritakse nasaalsed glükokortikoidid eriti püsiva allergilise riniidi käigus antihistamiinidega.
Allergilise riniidi ägenemise korral on lisaks põhilisele patogeneetilisele ravile näidatud turse, nohu ja ninakinnisust vähendavad sümptomaatilised toimeained. Selleks kasutage ravimeid, niisutades ja puhastades nina limaskesta, samuti lühiajalisi 3-5 päeva kestvaid paiksete dekongestantide kursusi. Viimaste hulgas kasutatakse AR-s sagedamini kombineeritud ravimit Vibrocil, mis koosneb benseenmetanooli derivaadist (fenüülefriin) ja dimetindeenist. Fenüülefriini toimemehhanism on tingitud sümpatomimeetilisest toimest, mis tekib nina limaskestade a-adrenoretseptorite (peamiselt a1-AR) aktiveerimise tulemusena. A1-AR stimuleerimine viib ninaõõnte vasokonstriktsiooni ja vähendab nende läbilaskvust, mis määrab limaskestade hüpereemia ja turse vähenemise. Vibrocili vasokonstriktsiooni efekti kiire tekkimine aitab kaasa nina sekretsiooni normaliseerumisele ja lima väljavoolu taastumisele paranasaalsetest ninaosadest. Vibrocili teine komponent on dimetindeen - histamiini H1-retseptorite blokeerija. Antihistamiini lisamine Vibrocil'isse aitab kaasa allergilise põletiku aktiivsuse kiirele vähenemisele otseselt morbi lokaalis - nina limaskestas ja võimendab ka fenüülefriini vasokonstriktsiooni. Seega võimaldab Vibrotsil'is esitatud fenüülefriini ja dimetindeeni kombinatsioon kiiresti nohu peatada, parandada nina hingamist ja vähendada allergilise nohu ägenemise ajal tekkivaid ummikuid.
Vibrocili kasutamine allergilise riniidi ägenemises on näidanud oma suurt kliinilist efektiivsust, mida iseloomustab haiguse sümptomite kiire leevendamine. Ravimi kasutamise kogemus rangetes ametlikes soovitustes (lühike kursus, vanuse doseerimise režiim) näitab selle head talutavust. Tuleb rõhutada, et Vibrocili võib kasutada nii esimese 6 eluaasta lastel - nina tilkade kujul (igas ninasõidus: 1 korg 3-4 korda päevas lastel alla 1 aasta ja 1-2 kapslit 3-4 üle 12 kuu vanustel lastel ja üle 6-aastastel patsientidel ninasprei (igas ninasõõrmesse, 1-2 süsti, 3-4 korda päevas). Kui neid annustamisrežiime järgitakse, on Vibrocilile iseloomulik kiiresti arenev positiivne terapeutiline toime ja kõrge ohutusprofiil, mis võimaldab seda soovitada allergilise riniidi sümptomite leevendamiseks [3].
AR rasketes vormides kaalutakse spetsiifilise immunoteraapia (SIT) võimalust. SIT viiakse läbi pärast allergeenide tuvastamist, mis põhjustavad ülitundlikkust ja AR teket. SIT-i keskmes on põhjuslikult olulise allergeeni taaskehtestamine, alustades selle minimaalsetest doosidest järk-järgult tulevikus. Arutatakse järgmisi SIT-i toimemehhanisme: tsütokiiniprofiili vektori Th2-st Th1-immuunvastusele üleminek, samuti allergeeni blokeerivate IgG-antikehade tootmine. Th1 / Th2 tasakaalustamatuse korrigeerimise tulemusena väheneb humoraalset immuunsust stimuleerivate tsütokiinide süntees ja tootmine. Selle tulemusena väheneb spetsiifiliste IgE süntees ja tootmine miinimumini. Spetsiifiliste IgG-blokeerivate antikehade areng takistab omakorda IgE-sõltuva reaktsiooni teket. mis vähendab nende koostoime riski allergeeniga ja takistab nuumrakkude degranulatsiooni [4–6, 9, 12]. SIT-i kasutamisega kaasneb AR kliiniliste ilmingute raskusastme vähenemine, mis vähendab patsiendi vajadust raviravi järele.
Kokkuvõttes tuleb veel kord rõhutada, et praegu on allergilisi riniiti põdevate laste ravimiseks tõhusaid viise. Samal ajal on haiguse maksimaalne kontroll võimalik kõrvaldamise ning terapeutiliste ja ennetavate meetmete õigeaegse diagnoosimise ja range rakendamisega, mille põhiprintsiibid on käesolevas publikatsioonis käsitletud.
Kirjandus
1. Allergiline riniit / kliinilised soovitused. Pediaatria Ed. A.A.Baranova. - M: Geotar - Media, 2005. - P. 1–16
2. Garashchenko T.I. Allergiline riniit: narkomaaniaravi probleemid - Consilium medicum, 2000, Extra väljaanne - lk 12–13.
3. Riiklik ravimiregister. - M.: MH RF, 2008.
4. Gushchin I.S. Allergiline põletik ja selle farmakoloogiline kontroll. - M: Pharmacus Print, 1998 - 252 p.
5. Laste allergia / Ed. А.А.Баранова, И.И.Балаболкина. - M: Geotar-Media, 2006.
6. Drannik GN Kliiniline immunoloogia ja allergoloogia. - M.: Medical Information Agency, 2003. - 604 lk.
7. Lierl M. Nina ja kõrva allergilised haigused. Raamatus: Kliiniline immunoloogia ja allergia. G. Loror, T. Fisher, D. Adelman. (Ed.) Per. inglise keelest - M: Praktika, 2000.
8. Revyakina V.A. Kaasaegne vaade allergilise riniidi probleemile lastel. - Heal. arstile. - 2001.– №3. - P.22-27.
9. Rumyantsev A.G. Allergia: arengumehhanismid ja nosoloogilised vormid. Raamatus: Lapsepõlve immunoloogia / Toim. A. Yu Shcherbina, E.D.Pashanova. - M.: Medpraktika, 2006. - P.373-404.
10. Chernyak B.A., Buynova S.N. Tyarenkova S.V. Allergiline riniit Ida-Siberi lastel ja noorukitel. Levimus, etioloogilised omadused ja seos bronhiaalastma. - Ros. Rinoloogia. - 1998. - №4. - C.4 - 10.
11. Konsensuse avaldus allergilise riniidi raviks. Euroopa allergia- ja kliinilise immunoloogia akadeemia. Allergy, 2000; 55 (2): 116–34.
12. Roitt I., Brostoff J., Male D. Immunology. 5. ed. - Mosby International Ltd., 1998.
13. Settipane R.A. Allergilise ja mittealergilise riniidi demograafia ja epidemioloogia // Allergy Asthma Proc, 2001; 22: 185–189.
14. Warner J.O. Kahekordselt pimestatud, randomiseeritud, platseebo-kontrollitud uuring atoopilise dermatiidiga lastele: 18-kuuline ravi ja 18-kuuline ravijärgne jälgimine // J Allergy Clin Immunol, 2001; 108: 929–937.
B-rühma streptokokkide (GBS) poolt põhjustatud nakkushaigused on kõige rikkalikumad.
Kaasaegne vaade allergilise riniidi probleemile lastel
Allergilise riniidi diagnoosi kinnitavad naha testimise positiivsed tulemused, samuti kõrge IgE ja eosinofiilide sisaldus veres ja nina sekretsioonides, allergilise riniidi probleem lastel on endiselt äärmiselt oluline.
Allergilise riniidi diagnoosi kinnitavad naha testimise positiivsed tulemused, samuti kõrge IgE ja eosinofiilide sisaldus veres ja nina sekretsioonides.
Allergilise riniidi probleem lastel on endiselt äärmiselt oluline. See on peamiselt tingitud nende suurest osakaalust allergiliste haiguste struktuuris (60–70%) ja suhteliselt suurest levimusest lastel (10–15%) [1, 5].
Allergiline riniit on nina limaskesta haigus, mis põhineb allergilistel põletikel, mida põhjustab mitmesuguste põhjuslike allergeenide kokkupuude, millega kaasneb mitmete sümptomite, nagu nohu, ninakinnisus, aevastamine ja ninaõõne sügelemine. Täiendavate sümptomite hulka võivad kuuluda peavalu, lõhnakahjustus ja konjunktiviidi kliinilised ilmingud. Sõltuvalt ajast ja selle ajast tingitud allergilise nohu ägenemisest on lastel aastaringsed ja hooajalised vormid.
Hooajaline allergiline riniit on põhjustatud õietolmu ja seente allergeenide kokkupuutest ning aastaringselt allergiline riniit on põhjustatud maja tolmulestadest, koduloomade allergeenidest, padjadest, prussakatest, hiirtest, rottidest ja teatud liiki hallitusseentest (vt tabel).
Kliinilise pildi omadused
Hooajaline allergiline riniit areneb reeglina 4-6-aastastel lastel, kuigi see võib esineda varem. Haiguse sümptomid: rikkalik vesine ninakinnisus, aevastamine, nina sügelus, silmad ja kõrvad, ninaverejooksu häirimine; sümptomid ilmnevad nende taimede õitsemise ajal, millele patsient on tundlik. Mõne lapse jaoks on eesnahas nina hingamise, kõdistamine ja võõrkeha tunne rikkumine. Lapse välimus on iseloomulik: näo turse punaste silmadega ja avatud suu, kuiv, lõhenenud huulte, nina turse, põletikulised silmalaud. Väikestel lastel võib hooajalise allergilise riniidi ägenemist kustutada ja need ilmnevad sageli ainult nina ja silmalaugude kriimustamisel. Väljaspool õitsemisperioodi ei ole patsientidel kaebusi. Haiguse kliinilised sümptomid korduvad aasta-aastalt ja neil on selge seos teatavate taimeliikide õitsemisperioodiga. Kliiniliste sümptomite intensiivsus sõltub oluliselt allergeenide kontsentratsioonist keskkonnas, ilmastikutingimustes ja piirkonna ökoloogilisest olukorrast.
Aastaringset allergilist riniiti iseloomustavad pidevad kliinilised sümptomid, see ei ole eriline hooajalisusele ägenemiste korral. Kroonilise aastaringsete nohu kõige sagedasem ja tüüpilisem kliiniline tunnus on ninakinnisus ning paroksüsmaalne aevastamine varahommikul, kasvades talvel. Mõnel patsiendil on ninakinnisus rohkem öösel ja mõjutab negatiivselt une. Aastaringselt allergilise riniidi krooniline kulg põhjustab sageli rinosinusiidi, eustahiidi, otiitide, nina verejooksude ja kuiva köha episoodide tekkimist patsientidel. Mitmeaastase allergilise riniidi all kannatavad lapsed kaebavad sageli suurenenud väsimuse, peavalu, südamepekslemise ja higistamise pärast.
Diagnoos ja diferentsiaaldiagnoos
Teadmised eespool kirjeldatud haiguse iseloomulike kliiniliste tunnuste ja tunnuste kohta aitavad diagnoosida allergilist riniiti. Allergilisele riniidile on iseloomulikud järgmised sümptomid: pidevalt avatud suu, laienenud ninasõõrmeel, nina kohal oleva ristsuunalise klapi kohalolek, silmade all olevad tumedad ringid ("allergilised laternad"). Kui allergilise riniidiga patsientidel teostatakse rinoskoopiline uuring, on täheldatud limaskesta turse tõttu nina läbipääsude vähenemist, millel on kahvatu sinakas värv. Ninaõõnes on suur või mõõdukas kerge limaskesta sekretsioon, mis sageli voolab nina-nina. Uuringu esimesel etapil on väga oluline määrata riniidi olemust.
Allergiliste haiguste esinemine perekonnas suurendab allergilise riniidi diagnoosimise tõenäosust. Naha testimise positiivsed tulemused standardsete allergeenide komplektiga, kõrge koguse ja spetsiifiliste IgE antikehade tase ninasõõrmete seerumis ja eritised, suurenenud eosinofiilide arv veres ja nina eritised kinnitavad allergilise riniidi diagnoosi.
Allergiline riniit tuleb eristada teistest haigustest ja väärarengutest. Kõigepealt tuleks esile tõsta järgmist.
- Nakkuslik nohu (krooniline).
- Vigastused (nina vaheseina kõverus, iidse kaasasündinud atresia).
- Võõrkehad.
- Adenoid taimestik.
- Ninavähi kasvajad.
- Polüübid ninas.
- Wegeneri granulomatoos.
- Tuberkuloos.
- Silmade primaarne düskineesia.
- Meditsiiniline nohu.
- Immuunpuudulikkuse haigused.
Kõikide traditsiooniliste ravimeetodite suhtes resistentsete riniitide korral on vaja hoolikat kliinilist, laboratoorset ja instrumentaalset uurimist.
Allergilise riniidi diagnoos põhineb järgmistel allpool loetletud andmetel.
- Haiguse ja pärilikkuse meditsiiniline ajalugu.
- Patsientide uurimine. Allergilise riniidi sümptomeid võib leida lapse näol: „allergiline saluut“, „allergilised laternad”, pidevalt avatud suu, nina nuusutamine, naha punetus nina tiibade ümber.
- Rhinoscopy, mis võtab arvesse limaskestade värvi, turse, tühjenemise laadi. Mõnel juhul on vajalik endoskoopia või kompuutertomograafia, et selgitada närvide väärarenguid või patoloogiat. Teaduslikud uuringud kasutavad rinomanomeetria või akustilise rinomeetriaga.
- Naha testimine võib tuvastada põhjuslikult olulisi allergeene ja määrata riniidi allergilise iseloomu.
- Uuring üldise ja allergeeni IgE kohta seerumis. Üldise IgE ja allergeenispetsiifilise IgE kõrge sisalduse olemasolu kinnitab ka allergilise riniidi diagnoosi.
- Perifeerne vereanalüüs. Eosinofiilide kõrged väärtused aitavad allergilise riniidi diferentsiaaldiagnostikas.
- Ninaõõne saladuse tsütoloogiline uurimine. Eosinofiilide, nuumrakkude, plasma rakkude olemasolu kinnitab riniidi allergilist iseloomu.
- Histoloogilised ja histokeemilised uuringud. Allergilise riniidi morfoloogiline substraat on eosinofiilse koe infiltratsioon, integapulaarse epiteeli metaplaasia, suur hulk rasva ja plasma rakke. Nakkusprotsessis tuvastatakse oluliselt suurem arv neutrofiilseid leukotsüüte.
Seega on allergia diagnoosimiseks vaja võrrelda anamneesi andmeid, kliinilisi uuringuid, samuti laboratoorseid, funktsionaalseid ja instrumentaalseid uuringuid. Igapäevases praktikas kõrvaldatakse naha testide positiivsete tulemuste korral, mis langevad kokku anamneesi ja kliinilise uuringu andmetega, vajadus teiste uuringumeetodite järele.
Allergilise riniidi arengu mehhanismid
Nad on üsna keerulised ja arenevad vastavalt IgE vahendatud mehhanismile.
Allergilise nohu ravi
Allergilise riniidi all kannatavate laste ravi on raske ülesanne. Seda tehakse põhjalikult, kasutades üldisi ja kohalikke keha mõjutamise meetodeid ning võttes arvesse haige lapse individuaalseid omadusi. Kui allergilist riniiti peetakse eelkõige järgmisteks toiminguteks.
- Keskkonnakontroll, mis hõlmab kokkupuute kõrvaldamist põhjuslikult oluliste allergeenide ja mittespetsiifiliste vallandajate vahel.
- Farmakoteraapia.
- Spetsiifiline immunoteraapia (allergia vaktsineerimine).
- Vanemate õpetamine, kelle lapsed kannatavad allergilise riniidi all.
Allergeenide väljajätmine lapse keskkonnast on kõige optimaalne ravimeetod. Selleks võetakse meetmeid, mille eesmärk on vähendada eluruumide korrapärase puhastamise, koduloomade, lindude, akvaariumi, hallituse ja lillede korrastamise tõttu eluruumide aeroallergeenide kontsentratsiooni. Allapanu peaks olema valmistatud materjalidest, mis on allergeenide läbitungimatud. Toiduained, mis põhjustavad allergilise riniidi süvenemist, on dieedist välja jäetud. Ärge kasutage kõrge sensibiliseeriva toimega ravimeid (penitsilliin, sulfonamiidid, aspiriin ja muud põletikuvastased ravimid). Piiratud kontakt kemikaalidega.
Farmakoteraapia hõlmab ravimite kasutamist, mille toime on suunatud allergilise riniidi ägedate ilmingute peatamisele ja järgnevate ägenemiste ärahoidmisele. Selleks kasutage:
- antihistamiinid (süsteemne ja kohalik toime);
- nuumrakkude membraani stabilisaatorid (süsteemne ja kohalik toime);
- vasokonstriktorite ravimid (kohalik ja süsteemne toime);
- antikolinergilised ravimid (kohalik toime);
- glükokortikosteroidide ravimid (kohalik ja süsteemne toime).
Süsteemset antihistamiini kasutatakse laialdaselt allergilise riniidi ravis [3, 4]. Neil on hea antipruritootiline toime, nad võivad vabaneda aevastamisest ja nohu, kuid neil ei ole märgatavat terapeutilist toimet ninakinnisusega. Esimese põlvkonna antihistamiinide kasutamine (suprastiin, tavegil, diasoliin, fenkarool, peritool) on nende rahustava ja antikolinergilise toime tõttu piiratud.
Need ravimid asendatakse peamiselt uue põlvkonna antihistamiinidega - klaritiin, zyrtec, millel on kõrge terapeutiline aktiivsus ja minimaalsed kõrvaltoimed.
Need ravimid jõustuvad ühe tunni jooksul pärast nende manustamist ja kehtivad mitu tundi. See on piisav ühekordse sissepääsu piiramiseks päevas. Tänapäeval on selle põlvkonna kõige sagedamini kasutatav antihistamiinravim klaritiin, mille mõju on hästi uuritud. Ulatuslikud kliinilised tõendid viitavad klaritiini suurele efektiivsusele ja ohutusele allergilise riniidiga patsientidel. Kiire toime algus, mõju puudumine kesknärvisüsteemile ja ravimvormide (tabletid, siirup) mitmekesisus muutsid selle ravimi lastele allergilise riniidi ravis oluliseks.
Tõsiste kardiovaskulaarsete häirete ohu tõttu on mõnes riigis terfenadiini ja astemisooli kasutamine keelatud.
Allergilise riniidi ägedas staadiumis kasutatakse paikset antihistamiini. Mõnel juhul on neil eeliseid suuliste vormide ees. Lokaalsed antihistamiinid hõlmavad vibraili (fenüüleeter + dimetindeen), histimethe (levokabastiin), allergiline (aselastiin). Neid on saadaval tilkade (vibraili) või ninasprei (histimet, allergodil) kujul ja neid manustatakse kaks korda päevas. Nad võimaldavad 15 minuti pärast nina sügeluse peatumist ja aevastamist. Neil on mõõdukas toime nohuhaigusele ja praktiliselt mingit mõju ninakinnisusele. Seoses sellega määratakse need vahendid sageli koos vasokonstriktorite ravimitega. Kombineeritud ravi kohalike antihistamiinikumide ja vasokonstriktsiooniga aitab kaasa allergilise riniidi sümptomite kiirele leevendamisele.
Paikseid vasokonstriktorseid ravimeid esindab paljude ravimite arv, mis mõjutavad veresoonte tooni sümpaatilise reguleerimise aktiivsust adrenergiliste retseptorite kaudu. Neil on turseevastane toime ja väheneb ninakinnisus. Tehti kindlaks, et nende lühiajalise kohaliku kasutamisega ei kaasne nina limaskesta väljendunud funktsionaalseid või morfoloogilisi muutusi. Pikaajalisel kasutamisel (rohkem kui 8-10 päeva) võib täheldada meditsiinilise riniidi nähtusi. Vasokonstriktorite määramisel imikutele tuleb võtta erilisi ettevaatusabinõusid, kuna neil on suur kõrvaltoimete tekkimise oht.
Süsteemilistel vasokonstriktoritel (rhinopront, conjactus), mis on kombineeritud ravimid, on antihistamiinsed ja vasokonstriktorsed toimed ning neile on iseloomulik ka mõõdukas antikolinergiline toime. Rakenda 12-aastastele lastele.
Nende vasokonstriktorite mõju nina läbipääsude valendiku laiusele on vähem väljendunud kui nende kohalikus rakenduses. Kuid ülalnimetatud ravimite regulaarse sisseviimisega ei kaasne meditsiinilise riniidi tekkimise ohtu. Eriti ettevaatlik on kortikosteroidide määramisel lastele ja eakatele patsientidele, kuna on oht, et esineb mitmeid kõrvaltoimeid, nagu ärevus, unetus, treemor, tahhükardia.
Kromoneid esindavad naatriumkromoglükaadi (lomusooli, kromoheksaali, kromolüüni, kromosooli) ja nedokromiilnaatriumi preparaadid. Neil on ülemiste hingamisteede limaskestale mõõdukas põletikuvastane toime ja neid kasutatakse nina, silmade ja bronhide allergiliste haiguste vältimiseks. Nende ravimite terapeutiline toime on seotud nende võimega vähendada allergia vahendajate vabanemist ja pärssida eosinofiilide, trombotsüütide, makrofaagide põletikuvastast toimet. Kromonite lühiajaline kestus määrab vajaduse nende sagedase kasutamise järele, mis tekitab patsiendile ebamugavusi. Päevase tarbimise põhinäitajaks on mitmeaastane allergiline riniit.
Kromoglükaadi efektiivsust saab suurendada, määrates selle kombinatsioonis antihistamiinidega või spetsiifilise immunoteraapiaga.
Antikolinergilised ained. Kuna nohu limaskesta lokaliseerunud kolinergiliste retseptorite vahendusel rinorröa vahendatakse, kasutatakse seda väga efektiivse ravimi Ipratroopiumbromiidi kasutamise peatamiseks. Eraldatud rinorröa on harva võimalik peatada monoteraapia antihistamiinide või paiksete kortikosteroididega. Sellistel juhtudel on ipratroopiumbromiid väga efektiivne. Ravimi annus tuleb valida allergilise riniidi tõsiduse alusel. Ipratroopiumbromiidi sissetoomise mõju ilmneb 30 minuti pärast ja kestab 8-12 tundi.
Kortikosteroidid intranasaalseks manustamiseks on praegu kõige tõhusamad ravimid allergilise riniidi raviks.
Lokaalse toimega steroididel on lai valik põletikuvastaseid toimeid. Need mõjutavad allergilise reaktsiooni varajases ja hilises faasis tsütokiinide, sealhulgas interleukiinide, kasvaja nekroosifaktori ja g-interferooni vabanemise pärssimist, millele järgneb makrofaagide aktiveerimine.
Paikseid kortikosteroide kasutatakse ravimpreparaatide kujul, mis sisaldavad ravimi vesilahust või suspensiooni. Kohalike kortikosteroidide regulaarne kasutamine võib kõrvaldada ninakinnisuse, nohu, aevastamise ja nina sügelemise. Nende ravimite tõhususe poolest on need paremad kui antihistamiinid ja kromoonid. Kaasaegsed paiksed kortikosteroidid, mille kasutamine on ratsionaalne, ei põhjusta tõsiseid kõrvaltoimeid. Mõnel juhul aitavad mõned neist fondidest kaasa koorikute tekkele, kuivusele ja ninaverejooksu tekkele. Sellega seoses ei soovitata kortikosteroide kasutada rohkem kui 14 päeva vanustel lastel. Paljud Nazonexi kliinilised uuringud näitavad selle kõrge efektiivsust ja ohutust lastel alates kolmeaastastest lastest. See on selle ravimi kasutamise põhjus allergilise riniidi ravis [8].
Laste peaaegu allergilise riniidi raviks süsteemse toimega kortikosteroidravimid ei kasutanud peaaegu kunagi.
Spetsiifiline immunoteraapia (allergeenispetsiifiline vaktsineerimine) on hooajalise ja aastaringse allergilise nohu ravimise üks olulisemaid meetodeid. Selle käitumise näidustus on kõrge tundlikkus õietolmu allergeenide või maja tolmulestade suhtes (vastavalt anamneesile, kliinilistele andmetele ja nahatesti tulemustele). Ravi teostavad spetsialistid, kes seda meetodit omavad.
Kirjandus
1. Allergilised haigused. Diagnoosimine ja ravi. Praktika. käsitsi ed. R. Petterson. Per. inglise keelest M., 2000, lk. 733.
2. Balabolkin I. I. Allergiline riniit lastel // Allergoloogia. № 3. 2000. lk 34-38.
3. Gushchin I. S. Antihistamiinipreparaadid (arstide käsiraamat). M., 2000, lk. 55.
4. Ilyina N. I. Allergiline riniit // Consilium, medicum, 2000. Vol. 2. No. 8. C. 338-344.
5. Brydon M. Vaata rohkem nina. Paber, mis on esitatud astma ja riniidi koosolekul. London D.1993.
6. Konsensuse avaldus allergilise riniidi ravis // P. Van. Canverbereet allergias. 2000. Nr 55. P. 116-34.
7. Scadding G. Ülemiste ja alumiste hingamisteede haiguste kooseksisteerimine // Hingamisteede dünaamika praktikas. 1994. No. 11. P. 218-220.
8. Schenkel E. J. jt. Kasvuallergilise allergilise nohu puudumine pärast aasta ravi mometasoonfuroaadi ninasprei'iga // Pediaatria. 2000. 105 (2): e22.