ASC Doctor - Pulmonoloogia veebileht

Kopsuhaigused, sümptomid ja hingamisteede ravi.

Pleuraefusiooni ja pleuriidi põhjused, sümptomid ja ravi

Kopsud ümbritsevad kõikidest külgedest tiheda sidekoe - hingamisteid kaitsev pleura tagab nende liikumise ja silumise sissehingamise ja väljahingamise ajal. Selline kott koosneb kahest lehest - välimisest (parietaalne) ja sisemisest (vistseraalsest). Nende vahel on väike kogus pidevalt uuenenud steriilset vedelikku, mille tõttu on pleura lehed üksteise suhtes lehed.

Mõnedes kopsude ja muude organite haigustes suureneb pleuraõõnes oleva vedeliku maht. Moodustub pleuraefusioon. Kui tema välimuse põhjuseks on pleura põletik, nimetatakse seda efusiooni pleuriitiks. Vedeliku kogunemine pleuraõõnde toimub üsna sageli. See ei ole iseseisev haigus, vaid ainult patoloogilise protsessi komplikatsioon. Seetõttu vajavad pleuraefusiooni ja selle pleuriitide hoolikat diagnoosi.

Pleuriidi vormid

Sellises pleuriidi seisundis määravad sümptomid pleuraõõnes oleva vedeliku koguse. Kui see on enam kui tavaline, rääkige haiguse eksudatiivsest (eksudatiivsest) vormist. See esineb tavaliselt haiguse alguses. Järk-järgult imendub vedelik, pleura lehtede pinnal moodustub vere hüübimisega seotud valgu fibriin. Fibriinne või kuiv pleuriit tekib. Põletiku korral võib efusioon esialgu olla väike.

Vedeliku koostis võib olla erinev. Selle määrab pleuraalsus. Selle põhjal võib efusioon olla:

• seroosne (selge vedelik);
• serofibriinne (segatud fibrinogeeni ja fibriiniga);
• mädane (sisaldab põletikulisi rakke - leukotsüüte);
• mädanik (põhjustatud anaeroobse mikrofloora poolt, määrab see lagunenud koe);
• hemorraagiline (segatud verega);
• chyle (sisaldab rasva, on seotud lümfisoonte patoloogiaga).

Vedelik võib pleuraõõnes vabalt liikuda või olla piiratud lehtede vaheliste adhesioonidega (adhesioonidega). Viimasel juhul räägivad nad sakuliseeritud pleuriidist.

Sõltuvalt patoloogilise fookuse asukohast on:

• apikaalne pleuriit,
• paikneb kopsude ribal (kaldal);
• diafragmaatiline;
• mediastiini piirkonnas - kahe kopsupiirkonna (paramediastina) vahel;
• segatud vormid.

Efusioon võib olla ühepoolne või mõjutada mõlemat kopsu.

Põhjused

Sellises seisundis nagu pleuriit, ei ole sümptomid spetsiifilised, st nad sõltuvad vähe haiguse põhjusest. Siiski määrab etioloogia suuresti ravi taktika, mistõttu on oluline see õigeaegselt kindlaks määrata.

Mis võib põhjustada pleuriiti või pleuraefusiooni:

• Vedeliku kogunemise peamine põhjus on kopsutuberkuloos või lümfisõlmed, mis asuvad rindkere süvendis.
• Teisel kohal on kopsupõletik (kopsupõletik) ja selle tüsistused (kopsu abscess, pleura emüema).
• Teised rindkere organite nakkushaigused, mida põhjustavad bakterid, seened, viirused, mükoplasma, riket, legionella või klamüüdia.
• Pleurat või teisi elundeid mõjutavad pahaloomulised kasvajad: erineva lokaliseerumisega kasvajate metastaas, pleura mesotelioom, kopsuvähk, leukeemia, Kaposi sarkoom, lümfoom.
• Seedetrakti haigused, millega kaasneb tõsine põletik: pankreatiit, kõhunäärme abstsess, subfreeniline või intrahepaatiline abstsess.
• Paljud sidekoe haigused: süsteemne erütematoosne luupus, reumatoidartriit, Sjogreni sündroom, Wegeneri granulomatoos.
• Narkootikumide kasutamisest tingitud pleura hävitamine: amiodaroon (cordaron), metronidasool (trichopol), bromokriptiin, metotreksaat, minoksidiil, nitrofurantoiin ja teised.
• Dresleri sündroom on perikardi allergiline põletik, millega võib kaasneda pleuriit ja tekib südameinfarkti ajal, pärast südameoperatsiooni või rinnanäärmevigastuse tagajärjel.
• Raske neerupuudulikkus.

Kliinilised ilmingud

Kui patsiendil on pleuraefusioon või pleuriit, on haiguse sümptomid põhjustatud kopsukoe kokkusurumisest ja pleuras paiknevate sensoorsete närvilõpmete (retseptorite) ärritusest.

Peamine kaebus on valu rinnus. Sellel on järgmised omadused:

• tekib äkki;
• hullem kui köha ja sügav hingamine;
• sageli piirab liikumist (patsient ei saa valu tõttu seljaga lamada);
• terav;
• võib nõrgeneda patsiendi poolel kalduval positsioonil;
• sageli kaasneb tugev kuiv köha.

Vedeliku kogunemisega pleura lehtede vahel erinevad need ja valu kaob. Siiski suureneb kopsukoe kokkusurumine, mis viib õhupuuduse ilmumiseni ja intensiivistumiseni.

Eksudatiivse pleuriidiga täheldatakse tavaliselt palavikku, kuiva kehatemperatuur tõuseb 37,5 - 38 kraadini. Kui efusioon ei ole põletikuline, ei tõuse kehatemperatuur.

Kuiva pleuriidi korral on akuutne algus iseloomulikum. Vypotnoy, millega kaasneb vedeliku järkjärguline kogunemine ja sümptomite aeglasem areng.

Teised kaebused on seotud põhihaigusega, mis põhjustas pleuraõõnde vedeliku kogunemise.

Patsiendi uurimisel võib arst tuvastada järgmised füüsilised andmed:

• sunnitud asend, mis asub valulikul poolel või kaldub selles suunas;
• hingamise ajal pool rinnus;
• sage hingamine;
• võib kindlaks määrata õlgäärmete lihasvalu;
• pleura hõõrdemüra kuiva pleuriidi ajal;
• tuim löökpillide heli koos efusive pleuriitiga
• hinge nõrgenemine auskultatsiooni ajal (kuulamine) mõjutatud poolel.

Pleuriidi võimalikud tüsistused:

• kopsude adhesioonid ja piiratud liikuvus;
• hingamispuudulikkus;
• pleura emümeem (pleura õõnsuse mädane põletik, mis nõuab kirurgilises haiglas intensiivset ravi).

Diagnostika

Lisaks kliinilisele uuringule määrab arst täiendavaid uurimismeetodeid - laboratoorseid ja instrumentaalseid.

Üldise vereringe muutused on seotud põhihaigusega. Pleuriidi põletikuline iseloom võib põhjustada ESR ja neutrofiilide arvu suurenemist.

Pleuriidi diagnoosimise alus - pleuraalsus ja sellest tuleneva efusiooni uurimine. Mõned vedeliku omadused, mis võimaldavad kindlaks määrata teatud tüüpi patoloogia:

• valk üle 30 g / l - põletikuline efusioon (eksudaat);
• pleura vedeliku valgu / plasmavalkude suhe on rohkem kui 0,5 - eksudaat;
• plasma pleura vedeliku / LDH LDH (laktaadi dehüdrogenaasi) suhe on rohkem kui 0,6 - eksudaat;
• Rivalti positiivne test (kvalitatiivne reaktsioon valkudele) - eksudaat;
• erütrotsüüdid - kasvaja, kopsuinfarkt või selle kahjustus on võimalik;
• amülaas - võimalik kilpnäärme haigus, söögitoru vigastus, mõnikord on see kasvaja märk;
• pH alla 7,3 - tuberkuloos või kasvaja; vähem kui 7,2 kopsupõletiku puhul, on tõenäoline pleura emüema.

Kahtluse korral, kui ei ole võimalik diagnoosida teisi meetodeid kasutades, kasutatakse operatsiooni - avatakse rindkere (torakotoomia) ja võttes materjali otse pleura kahjustatud piirkonnast (avatud biopsia).

Rindkere röntgenpiltile

• kopsude röntgenograafia eesmise ja külgsuunas;
• parim valik on kompuutertomograafia, mis võimaldab näha üksikasjalikku kujutist kopsudest ja pleurast, diagnoosida haigust varajases staadiumis, viidata kahjustuse pahaloomulisele iseloomule, jälgida pleura torket;
• ultraheli abil saab täpselt määrata kogunenud vedeliku koguse ja määrata parim punkt punktsiooni jaoks;
• thoracoscopy - pleuraõõne uurimine koos video endoskoopiga väikese punktsiooni kaudu rindkere seinas, mis võimaldab teil kontrollida pleura lehed ja võtta nakatunud piirkonnast biopsia.

Patsiendile määratakse müokardiinfarkti välistamiseks EKG. Hingamisteede funktsiooni uurimine toimub hingamisteede häirete tõsiduse selgitamiseks. Suure eritumisega VC ja FVC vähenemise korral jääb FEV1 indikaator normaalseks (piiravate rikkumiste tüüp).

Ravi

Pleuriidi ravi sõltub peamiselt selle põhjusest. Seega on tuberkuloosse etioloogia puhul vaja määrata antimikroobseid aineid; kasvaja, sobiva kemoteraapia või kiirguse jaoks jne.

Kui patsiendil on kuiv pleuriit, võib sümptomeid leevendada, sidudes rindkere elastse sidemega. Valulikul küljel võite ärritunud pleura pigistamiseks ja nende immobiliseerimiseks kinnitada väikese padi. Kudede kokkusurumise vältimiseks on vaja rindkere siduda kaks korda päevas.

Pleuraõõnes olev vedelik, eriti kui see on suur, eemaldatakse pleura torkega. Pärast proovi analüüsimist eemaldatakse allesjäänud vedelik järk-järgult vaakumplastist klapi ja süstlaga. Efusiooni evakueerimine peaks toimuma aeglaselt, et mitte põhjustada järsku rõhu langust.

Kui pleuriidi põletikuline iseloom on antibiootikumid. Kuna pleura torke tulemus, mis võimaldab määrata nakkusetekitaja tundlikkust antimikroobsetele ainetele, on valmis alles mõne päeva pärast, alustatakse ravi empiiriliselt, st statistiliste ja meditsiiniliste uuringute andmete põhjal kõige tõenäolisema tundlikkuse kohta.

Peamised antibiootikumide rühmad:

• kaitstud penitsilliinid (amoksiklav);
• tsefalosporiinid II - III põlvkonnad (tseftriaksoon);
• hingamisteede fluorokinoloonid (levofloksatsiin, moksifloksatsiin).

Neerude, südamepuudulikkuse või maksatsirroosi korral kasutatakse efusiooni vähendamiseks diureetikume (uregit või furosemiid), sageli kombinatsioonis kaaliumi säästvate diureetikumidega (spironolaktoon).

Kirjeldatakse põletikuvastaseid ravimeid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid või lühikesed glükokortikoidide kursid) ja köha supresseerijaid (Libexin).

Kui haiguse alguses on kuiv pleuriit, siis võite kahjustatud piirkonnale kasutada alkoholi kompresse ning ka kaltsiumkloriidiga elektroforeesi. Füsioteraapiat eksudatiivse pleuriidiga saab määrata vedeliku resorptsiooniga - parafiinivannid, kaltsiumkloriidi elektroforees, töötlemine magnetväljaga. Seejärel on ette nähtud rindkere massaaž.

Soovitatakse kasutada sanatooriumi abinõusid (Krasnodari piirkond, Krim, Azovi mere rannik).

Populaarse pleuriitiprogrammi fragment:

Pleuraefusiooni põhjused

Vedeliku patoloogiline kuhjumine pleuraõõnes on pleuraefusioon. Pleuraõõnes on ruum kopsude juurtest ühendava pleura parietaalse ja vistseraalse lehe vahel. Käesolevas artiklis vaatleme lapse pleuraefusiooni peamisi põhjuseid ning kirjeldame ka diagnoosi ja ravi teostamist.

Pleuraefusiooni põhjused

Histoloogiliselt moodustab pleura ühekordne mesoteelirakkude kiht ja viskoossete ja parietaalsete pindade vahelise ruumi laius on 10-20 mikronit. Suur hulk vedelikku (kuni 1 liiter või rohkem) võib koguneda interpleuraalsesse ruumi, mis võib põhjustada respiratoorse distressi sündroomi tekkimist. Väike kogus vedelikku, mis koguneb pleuraõõnde, ei avaldu kliiniliselt.

Tavaliselt on tervel inimesel pleuraõõnes OD - 0,2 ml / kg kehakaalu kohta. Pleura on varustatud vere ja lümfisoonega. Hüdrostaatiline koos onkootilise rõhuga on tasakaalus, mis tagab pleura vedeliku normaalse ringluse, kuid mitmesugused haigused võivad viia tasakaalu tasakaalustamatuseni.

Pleuraõõnde efusiooni peamised põhjused

Millistel tingimustel ilmub pleuraefusioon? Pleuraefusiooni põhjuseks on kopsupõletik, pahaloomulised kasvajad, tuberkuloos, südamepuudulikkus, hüpoproteineemia või lümfivälja äravool. Pleuraõõne vedelik saadakse nii diagnostilistel eesmärkidel kui ka hingamishäirete vähendamiseks. Saadud pleura vedelikku uuritakse laboris (bakterioskoopia viiakse läbi pärast Grami määrete värvimist, kultuuri toitainekeskkonnas anaeroobseteks ja aeroobseteks kultuurideks, määratakse erikaal, glükoosi ja valgu tase, punaste vereliblede arv ja leukotsüütide arv, pH ja laktaadi dehüdrogenaasi tase). Nende andmete põhjal jagatakse pleuraalne vedelik transudaadiks ja eksudaadiks. Pahaloomulise haiguse kahtluse korral tuleb läbi viia pleura vedeliku tsütoloogiline uuring.

Seda testi kasutatakse tsüstilise fibroosi diagnoosimiseks - kloriidi ja naatriumi sisalduse määramiseks higi korral. Uuring viiakse läbi spetsiaalses laboris, kus kasutatakse ionoforeesi pilokarpiini vastavalt meetodile, mida on kirjeldanud Gibson ja Cook 1959. aastal. Seda meetodit kasutatakse väikelastele.

Higi kogutakse eelnevalt kaalutud filterpaberile või marli 30 minutiks, seejärel määratakse kloriidi tase. Kloriidide tase 60 mEq / l üle 75 mg kaaluval proovil loetakse tsüstilise fibroosi puhul diagnostiliselt oluliseks, kuid diagnoosi kinnitamiseks on vaja uuringut korrata kaks korda. Kloriidide tase 40 kuni 60 mEq / l on piirjoon, millisel juhul tuleb katse korrata. Vaatamata selle meetodi täpsusele on nii valepositiivsete kui ka valepositiivsete tulemuste saamiseks palju põhjuseid.

Transudaat ja eritumine - erinevused

Keemiliste omaduste järgi võib pleuraefusiooni jaotada transudaatiks ja eksudaadiks.

Transudaat on vereplasma ultrafiltraat, mis sisaldab väikest kogust valku ja ensüüme, nagu laktaadi dehüdrogenaas (LDH). Vastupidi, eksudaat sisaldab suurt hulka valku ja LDH-d.

Eksudaat moodustub patoloogilistes seisundites, millega kaasneb pleura põletik, millele järgneb selle barjäärifunktsiooni rikkumine.

Transudaat moodustub hüdrostaatilise või ontsootilise rõhu muutumise tulemusena, mis viib ultrafiltraadi akumulatsiooni pleuraõõnde. Üldiselt on transudaadi akumulatsioon süsteemse haiguse tulemus, samal ajal kui ülemiste kõhuõõne rindkere või külgnevate organite põletikulise protsessi käigus moodustub eksudaat. Kui eksudaat sisaldab põletikulisi rakke või nakkuslikke aineid, nagu bakterid, võib tekkida pleura emüema.

Pleuraefusiooni diagnoos

Õige ajalugu võib viia mõtteni pleuraõõnde. Tervislik, enne selle haiguse algust võivad lapsed kurdavad valu rinnus, hingamise lühenemist, treeningu talumatust või püsivat ärritavat köha. On iseloomulik, et need sümptomid võivad teatud asendis osaliselt või täielikult kaduda. Palaviku olemasolu või puudumine määratakse pleuraefusiooni etioloogia alusel.

Bakteriaalsest kopsupõletikust tingitud eksudatiivse efusiooni korral on sageli tugev köha koos tugeva röga poolt. Gastrointestinaalsete kaebustega patsientidel on vaja mõelda kopsude võimalikku patoloogiat, eriti kõhupiirkonna paremas ülakvadris. Rindkere trauma võib põhjustada kopsupõletikku või rindkere lümfikanali vigastusi, millele järgneb chylothorax. Seletamatu liigesevalu või nahalööve võib viidata autoimmuunhaigusele või kollagenoosile.

Pleuraefusiooniga lapse kontroll

Oluline on hinnata patsiendi ja tema toitumise üldist vaadet. Lapse asend võib viidata pleura ärritusele, sest pleuraefusiooni saanud patsiendid vabastavad rindkere kahjustatud poolelt. Massiivse efusiooniga on löökide heli naha vedeliku kogunemise kohtades nüri ja auskultatsiooniga on täheldatav hingamishäirete nõrgenemine. Pleuraefusiooni tuleb diferentseerida kopsukoe tihendamisega, kus on ka löökide heli märgatav langus ja hingamishäirete nõrgenemine. Seda saab kontrollida positiivse bronhofooniaga koos väriseva heliga (tihendamise märk). Trahhea palpeerimine ja südame impulsi määramine võivad paljastada mediastiini segu kahjustuse vastassuunas.

Diagnostilised meetmed peaksid hõlmama rindkere röntgenikiirgust. Minimaalne vedeliku kogus, mida on võimalik tavapärasel röntgenkuval näha, sõltub rindkere suurusest. On vaja hinnata sinuste tumenemise olemasolu või puudumist, diafragma kuplite kustutamist ja vedeliku olemasolu rinnakorvides. Peaksite pöörama tähelepanu ka hingetoru ja mediastinaalsete organite asendile. Kahjustuse küljel asuvas külgmises asendis võib avastada vaba vedeliku isegi koguses ainult 50 ml. Lamavas asendis on võimalik avastada ka vedelikku subpulmonaalses või subfreenilises piirkonnas.

Torakotsentseesi või vedeliku eemaldamist pleuraõõnest võib teostada nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel. Mõnikord tuleb kaetud efusiooni lokaliseerimiseks määrata protseduur ultraheli juhtimisel. Massiivse efusiooni korral on vaja kindlaks teha äravool.

Pleuraefusiooni analüüs peaks hõlmama kogu vedeliku mahu ja tsütoloogia määramist. Lisaks on vaja läbi viia biokeemiline analüüs, mis peaks hõlmama valgu taseme, LDH ja pH määramist. Samuti peaksite külvama baktereid, seeni ja mükobaktereid. Teised testid võivad olla vajalikud sõltuvalt pleuraefusiooni kahtlusest, näiteks kui kahtlustate, et nahilothorax peaks määrama triglütseriidide taseme.

Pleuraefusiooni ravi

Ravi sõltub efusiooni põhjusest. Kui infektsioonile tuleb määrata piisav antibiootikumravi. Süsteemsed haigused nõuavad sageli agressiivset süsteemset ravi. Kui hapnikuga varustamine ja ventilatsioon on vähenenud, võib olla vajalik korduv või pidev äravool, kuigi väikese koguse efusiooni ja asümptomaatilise või asümptomaatilise toimega võib abi anda ambulatoorselt.

1. Täiskasvanutel kasutatakse sagedamini transbronhiaalse biopsia ja transbronhaalse nõela aspiratsiooni kui lastel.
2. Mikrokiust bronhoskoopiat kasutatakse ka selektiivse bronhograafia ja raske endotrahheaalse intubatsiooni jaoks.
3. Torakoskoopia (K) - pleuraõõne visualiseerimine endoskoopiga.
4. Mediastinoskoopia on eesmise mediastiini uurimise meetod. Mediastinoskoopia on ette nähtud mediastiini paratracheaalsete ja bifurkatsiooni lümfisõlmede biopsiaks ning laiendatud versioonis - bronhopulmonaalsetele lümfisõlmedele ja kopsukudedele. Kui mediastinoskopii suudab eemaldada paratracheaalsed tsüstid, tsüstitaolised kihid. Laiendatud mediastinoskoopia näidustus on ka söögitoru ülemise ja keskmise ning mõnikord ka alumise kolmandiku vähk.
5. Thoracocentesis on uuring, mis teostati rindkere läbitungimisega ja pleuraõõnest väljavoolava vedelikuga. See uuring tuleks läbi viia kõikidel patsientidel, kellel on vedelikku pleuraõõnes, kuna see võimaldab pleuriidi diagnoosi lõplikult kinnitada, saada uurimismaterjali, mis on äärmiselt oluline selle haiguse lõpliku äratundmise jaoks, mis viis vedeliku kogunemiseni. Thoracocentesis viiakse läbi nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel.

Nüüd teate lapse pleuraefusiooni peamisi põhjuseid ja ravi. Tervis teie lastele!

Pleuraefusioon

Kirjeldus:

Pleuraefusiooni (PT) mõiste hõlmab vedeliku kogunemist pleuraõõnde. Reeglina on seisund sekundaarne ja võib esineda paljude erinevate patoloogiliste protsessidega, mis on tingitud pleura tihedast anatoomilisest ja füsioloogilisest seosest rindkere ja kõhuõõne külgnevate organitega. Lisaks võib PV moodustada mitmes süsteemses patoloogilises protsessis. Teatas sellest
Rohkem kui 80 erinevat haigust võivad põhjustada PV. Seetõttu on asjakohane pidada PV-d kliiniliseks sündroomiks, mis raskendab mitmete patoloogiliste protsesside arengut. PV välimus on alati märk haiguse ebasoodsast kulgemisest ja pleuraefusiooni sümptomid muutuvad haiguse juhtivaks kliiniliseks pildiks. Usaldusväärsed statistilised andmed PW levimuse kohta Ukrainas ei ole nende valdavalt sekundaarse päritolu tõttu. Hiljutised uuringud phtisiooni-kopsu patoloogiaga patsientide ja PV olemasolu kohta näitavad, et põletikulised protsessid, sealhulgas nakkuslikud, on nende esinemise kõige sagedasemad põhjused, viimaste hulgas on kopsupõletik.
ja tuberkuloos. Erineva iseloomuga ja tuumori geneesi pleuriiti omavatel empyemidel on suur osakaal, kardiogeenne PV on mõnevõrra vähem levinud. Tuleb märkida, et PW struktuur sõltuvalt nende etioloogiast varieerub suuresti erinevates sotsiaalmajanduslikes arengutasemetes riikides ja erinevate epidemioloogiliste omadustega territooriumide hulgas.

Sümptomid:

PV kliinilised ilmingud määravad aluseks oleva haiguse olemuse ja efusiooni mahu. Põletikulised efusioonid (tõeline pleuriit) tekivad põletikulise protsessi taustal ja algavad iseloomuliku kuiva pleuriidi sündroomiga (akuutne valu küljel, mida süvendab sügav hingamine, köha, aevastamine; sageli tuntakse otseselt ranniku pleura kahjustuse piirkonnas). Patsientide peamised kliinilised kaebused on valu rinnus, mitteproduktiivne köha ja erineva raskusega hingeldus.
PV arengu ja selle mahu suurenemise korral täheldavad patsiendid tõsist raskustunnet ja märkimisväärse koguse vedelikuga õhupuudust. Massive PV, mis ulatub 5-6 liitri mahuni, võib põhjustada tõsiseid hemodünaamika rikkumisi, mis nõuavad kopsu kiiret dekompressiooni. Hemodünaamilised häired on sel juhul põhjustatud hüpoventilatsiooni tagajärjel kukkunud kopsude vasokonstriktsioonist, mediastiini nihkumisest tervele kopsule koos kompressiooniga, venoosse tagasipöördumise vähenemisega südamesse suurenenud intrapleuraalse ja intramediastina rõhu tõttu ning südame väljundi vähenemisega. Patsientidel on märkimisväärne tahhükardia ja progresseeruv hüpotensioon koos kudede hüpoksia sümptomitega.
Oluliste efusioonide korral võtavad patsiendid sunniviisilise istumisasendi või asuvad valulikul poolel, vähendades seega mediastinumile avalduvat survet.
Uurimisel on täheldatud mõningaid ristlõike ruumide laienemist ja paisumist. Vedeliku kasvav maht surub kergemini ees ja üles, mille tulemusena muutub taga olev vedeliku kiht paksemaks, mis koos löökpilliga kirjeldab vedeliku ülemist serva Damozo liini kujul, mille ülemine punkt langeb küünarjoonele. Efusiooni üle määratakse tuim löökpillimüra. Vaba vedeliku juuresoleku oluline kliiniline sümptom on alumise kopsujälje liikumatus. Oluliste efusioonide korral nihutatakse suhtelise südame luude piirid tervele küljele. Suhtelise südametugevuse piiri efusiooni küljel saab määrata auskultatsiooni löökpillide abil. Efusiooni auskultatsiooni määrab hingamisteede müra, hääle treemori ja bronhofoonia nõrgenemine või kadumine, kuid pleurafusioonid efusiooni valdkonnas võivad need sümptomid puududa. Vahetult efusiooni kohal võib kuulda bronhide hingamist.
Oluline märk PV-st on mediastiini nihutamine. Parapneumoonilise pleuriidi korral nihkub mediastiin tervislikule küljele. Kui eritumine, mis on kombineeritud atelektaasiga või pneumocirrosis, on kahjustuse suunas. Kesknärvisüsteemi nihkumine kopsuvähi sekundaarse kasvaja pleuriidi kahjustuse suunas on ebasoodne prognostiline märk.
Oluline punkt on PV sümptomite ja põhihaiguse sümptomite kombinatsioon.

Põhjused:

Nagu juba mainitud, on PV põhjuseks erinevad patoloogilised protsessid. Me võime eristada järgmisi peamisi tüüpe: põletikuline nakkuslik laad ja immunopatoloogiline teke, kasvaja päritolu eksudaadid, traumaatilised, transudatiivse eksudaadid südame patoloogias, düsproteineemiad ja trombemboolia. Harvaesinevad PV põhjused on sarkoidoos, kollane küünte sündroom, äge difuusne glomerulonefriit ja mõned teised tingimused. Praegu kasvab tuberkulaarset tõelist pleuriiti.

Ravi:

Ettenähtud ravi puhul:

PV-ga patsientide ravi hõlmab üldist konservatiivset etiopatogeneetilist ravi ja vajadusel lokaalset ravi, mille eesmärk on vedeliku evakueerimine pleuraõõnest.
Kuid kõigil juhtudel, kui on tekkinud hemodünaamilisi ja hingamishäireid põhjustavad suured eksudaadid, on vaja kiiret kopsu dekompressiooni. Vedelik eemaldatakse enne vererõhu normaliseerimist ja tahhükardia vähendamist. Liiga suure koguse pleuraalse vedeliku (üle 3 liitri) samaaegne eemaldamine võib viia kiiresti areneva kopsu ühepoolse turse tekkeni, millel on tõsised häired gaasivahetuses. Nendel juhtudel on näidustatud hapniku ravi. Selle komplikatsiooni ärahoidmise meede on tingimuste loomine kopsu järkjärguliseks silumiseks pärast pikaajalist kokkuvarisemist.
Pleura adhesioonide vältimiseks kasutatakse laialdaselt mitmesuguste etioloogiate, eriti nakkushaiguste PV-s korduvat rindkerebioosi koos maksimaalse vedeliku evakueerimisega.
Mõningatel juhtudel, väikese koguse efusiooni korral ilma hemodünaamiliste häirete ilminguteta ja PV-i väljanägemist põhjustanud haiguse selgelt määratletud etioloogias, võib 7-10 päeva pärast kasutada ainult konservatiivset ravi kohustusliku radioloogilise kontrolliga. Positiivse dünaamika puudumisel on näidatud toraktsentees.
Kui patsiendid on terapeutilises haiglas, siis soovitame korduvaid pleuraalseid läbilõike õõnsuse sisu ja intrapleuraalselt sobivate ravimite sissetoomisega üldise konservatiivse ravi taustal. See on eriti oluline juhtudel, kui haiguse etioloogia on teadmata ja pleura punktsioonil on mitte ainult meditsiiniline, vaid ka diagnostiline aspekt. Kogu vedeliku eemaldamise saavutamine ei ole seda väärt, sest teatud protsendil võib esineda iatrogeenne pneumothorax, mis nõuab pleuraõõne äravoolu.
Kui 10-14 päeva jooksul jääb haiguse etioloogia teadmata ja vedelik koguneb pleuraõõnde, siis on soovitav patsiendi üleviimine rindkereosasse diagnoosimise ja ravi instrumentaalsete meetodite jaoks.
Kui on olemas pikaajaline mitme tasku süvend, siis soovitame teha parietaalse pleura perkutaanse transtoorse biopsia koos eksudaadi aspireerimisega ja läbi viia (või ilma väikese koguse PV) mikrodrenaaži või pleuraõõne äravoolu. Drenaažisüsteemi paigaldamine võimaldab pleura vedeliku maksimaalset väljavoolu, narkootikumide süstimine intrapleuraalselt on ohutu ja sisu aktiivselt aspireerida. Drenaaž eemaldatakse, kui ühe päeva jooksul aspireeritakse mitte rohkem kui 15-20 ml pleuraõõne sisu.
Märkimisväärse hulga PV-de korral on soovitatav läbi viia torakoskoopia või videotoroskoobia, mis võimaldab selgitada haiguse olemust, hävitada intrapleuraalsed adhesioonid, keerates multi-tasku monopoolseks ning luua ka drenaaži ravimite manustamiseks ja aktiivse aspiratsiooni läbiviimiseks.
Kroonilise PV korral, kui eksudatsiooni ei ole võimalik peatada ja on olemas kopsu kopsupõletiku tekke oht, protsessi siirdumine pleura aeglasele empüemale, näidatakse operatsiooni - pleurectomy koos kopsude lagunemisega.
Kui patsiendil on tuumori päritolu PV, hüpoproteineemiline efusioon, kollane küünte sündroom ja ka mõnedel juhtudel vereringe puudulikkus, on näidustatud keemiline pleurodesis. Selle protseduuri rakendamise eeltingimuseks on võime täielikult kokkuvarisetud kopsud. Tetratsükliini, doksütsükliini, bleomütsiini, talki kasutatakse praegu skleroseerivate ainetena.
Kui patsiendil on chylothorax ja pleuraõõne äravool on ebaefektiivne, on näidatud rindkere lümfikanali ligeerimisega torakotoomia.

Pleuraefusioon. Mida on vaja teada?

Pleuraefusioon on vedeliku kogunemine pleuraõõnde, see tähendab koe kihtide vahel, mis eraldavad kopsud rindkereõõnest. Seda seisundit nimetatakse ka pleuraefusiooniks või pleuraefusiooniks. Meditsiinis moodustunud vedeliku tüüp on jagatud kahte kategooriasse - transudaat ja eksudaat.

Transudaat koosneb tavaliselt plasma ultrafiltritest ja tekib hüdrostaatilise ja onkootilise rõhu tasakaalustamatuse tõttu rindkere veres (südamepuudulikkus, tsirroos).

Eksudaat tekib tavaliselt põletikuliste seisundite (kopsuinfektsioonid, pahaloomulised kasvajad) ajal. Eksudatiivne pleuraefusioon on tavaliselt raskem meditsiiniline seisund, mida on raskem ravida kui transudatiivset efusiooni.

Millised on pleuraefusiooni põhjused?

Pleuraefusiooni iseloomustab vedeliku leke pleuraõõnde.

Pleuraefusioon võib tekkida mitmel põhjusel. Kõige levinumad neist on järgmised:

• krooniline südamepuudulikkus;
• neerupuudulikkus;
• autoimmuunsed häired;
• infektsioonid;
• pahaloomulised kasvajad;
• kopsuemboolia;
• hüpoalbuminemia;
• tsirroos;
• vigastused;

Pleuraefusioon areneb siis, kui vedelik imbub pleuraõõnde - õhuke ruum vistseraalsete ja parietaalsete membraanide või rinnahoidjate lehtede vahel. See ruum sisaldab tavaliselt väikest kogust vedelikku, mis vähendab hõõrdejõudu kopsude liikumise ajal. Surve all olev vedelik, pahaloomulised rakud ja infektsioonid võivad sellesse piirkonda juhuslikult sattuda ja põhjustada selle laienemist vedeliku või muude ainete mahu suurenemise tõttu.

Millised on pleuraefusiooni tunnused ja sümptomid?

Pleuraefusiooniga seotud sagedased sümptomid on järgmised:

• valu rinnus;
• õhupuudus;
• valulik hingamine (pleuriit);
• köha (kuiv või produktiivne).

Sügav hingamine suurendab tavaliselt valu. Infektsioonide põhjustatud pleuraefusioonidega kaasneb sageli palavik, külmavärinad ja isutus.

Millised on riskifaktorid pleuraefusiooni tekkeks?

Pleuraefusiooni põhjuseks on ülalnimetatud meditsiinilised probleemid, mistõttu nende probleemide esinemine inimesel on pleuraefusiooni riskitegur. Siiski on oluline märkida, et mitte kõik selliste probleemidega patsiendid ei tekita pleuraefusiooni. Äge südamepuudulikkus on transudatiivse pleuraefusiooni kõige tavalisem põhjus ning infektsioonid (kopsupõletik) ja pahaloomulised kasvajad põhjustavad kõige sagedamini eksudatiivset pleuraefusiooni.

Kuidas diagnoositakse pleuraefusiooni?

Röntgenkiirte korral ilmuvad pleuraefusioonid kergetel aladel kopsude taustal.

Patsiendi anamneesi ja füüsilise kontrolli põhjal võib arst soovitada pleuraefusiooni. Näiteks võib patsiendil, kellel on esinenud kroonilist südamepuudulikkust või tsirroosi, kellel on sellised sümptomid nagu köha, hingamisraskused või rinnus, võib tekkida pleuraefusioon.

Füüsilise kontrolli tulemused, nagu tuhm löögiheli (heli, mis tekib koputades kopsupiirkonda sõrmega. Kui vedelikku ei ole, heli on pikem ja tugevam), vähenenud vibratsioon ja rindkere asümmeetriline laienemine võivad samuti tähendada pleuraefusiooni. Stetoskoopiga läbi viidud füüsilise kontrolli kahtlaste tulemuste hulka kuuluvad nõrgad või ebakindlad hingamishelid mõjutatud küljel, egofoonia ja hõõrdemüra (kui pleuraõõnes on vedelikku, hõõrub süda põletikulise või vedelikuga täidetud ruumi).

Rinna röntgenkiirte uuring aitab tuvastada pleuraefusiooni, kuna need ilmnevad tavaliselt kerged alad kopsude taustal (vt joonist ülalpool) ja võivad esineda ainult ühel küljel (ühepoolne) või kahel (kahepoolne). Kui inimene asub ühel küljel mitu minutit, siis raskusjõu mõjul liiguvad ja levivad pleuraefusioonid enamasti rindkere süvendi all. Sellist pleuraefusiooni liikumist võib näha röntgenkiirgusel, kui patsient asetatakse ühele küljele.

Muud visualiseeritud diagnoosi meetodid, nagu näiteks kompuutertomograafia, võimaldavad meil tuvastada pleuraefusiooni ja selle ulatuse võimalikud põhjused.

Pleuraefusiooni põhjuse diagnoosimine algab sageli vedeliku olemuse kindlaksmääramisest, st arst avastab, mis see on - transudaat või eksudaat. See on oluline, sest analüüsi tulemused võivad määrata edasise töötlemise kava.

Pleurotsentoos on protseduur vedeliku eemaldamiseks pleuraõõnest. Pärast selle lõppu viiakse läbi vedeliku laboratoorsed analüüsid, mis võimaldavad eristada transudaati ja eksudaati. Pleurotsentoosist saadud vedeliku uuringu tulemusi võrreldakse spetsiifiliste vereanalüüsidega, nagu laktaadi dehüdrogenaas, glükoos, valk, pH ja kolesterool. Pleura vedeliku täiendavad analüüsid võivad hõlmata tsütoloogiat, leukotsüütide koostise uuringut ja bakterioloogilist kultuuri.

Exudate või transudate?

Ekstraadi ja transudaatide eristamiseks kasutavad arstid teatud kriteeriume. Ekstraadil on järgmised omadused:

• laktaadi dehüdrogenaasi tase pleura vedelikus on üle 0,45 vere normaalse taseme ülempiirist;
• valgu tase pleura vedelikus - üle 2,9 grammi / deciliter;
• kolesterool pleura vedelikus - üle 45 milligrammi / deciliter.

Mõned arstid võivad eksudaadi määramiseks kasutada muid kriteeriume, näiteks:

• valgu taseme suhe pleuraalses vedelikus seerumi valgu tasemele on üle 0,5;
• laktaadi dehüdrogenaasi suhe pleura vedelikus laktaadi dehüdrogenaasi tasemeni seerumis on üle 0,6;
• laktaadi dehüdrogenaasi tase pleura vedelikus on üle 2/3 vereseerumi normaalse taseme ülempiirist.

Kuidas töödeldakse pleuraefusiooni?

Väiksete transudatiivsete pleuraefusioonidega ei pruugi patsiendid ravi vajada. Raskemad transudatiivsete efusioonide ja eksudatiivsete efusioonide juhtumid nõuavad tavaliselt ravi.

Ravi algstaadiumis tühjendavad arstid pleura vedeliku. Seda tehakse pleurotsentoosiga (seda protseduuri võib teostada nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel), kus efusioonipiirkonda viiakse toru või nõel, mille kaudu vedelik tühjendab. Seda protseduuri tuleb jälgida ja mõnel juhul lahkuvad arstid torust pleuraõõnes, et jätkata drenaažiprotsessi. Mõnel patsiendil on vajadus re-pleurotsentoosi järele. See sõltub vedeliku kogunemise põhjusest, selle tüübist (paks, haruldane, pahaloomuline, nakatunud) ja retsidiivide esinemisest.

Pleura vedelik tuleb eemaldada, mille jaoks arstid kasutavad toru või nõela.

Mõned pleuraefusioonid (enamasti eksudatiivsed) võivad vajada adhesiooni eemaldamiseks operatsiooni ja mõnikord ka efusioonidega, arstid määravad pleurodesise, mis hõlmab mitmesuguste ärritavate ainete või ravimite sissetoomist pleuraõõnde vistseraalsete ja parietaalsete membraanide liitmiseks. Pleurodesise eesmärk on pleura ruumi sulgemine, mille tulemusena väheneb seal vedeliku uuesti akumuleerumise võimalus.

Pleuraefusioonide ravis kasutatavate ravimite liik sõltub vedeliku kogunemise põhjusest. Antibiootikume kasutatakse siis, kui infektsioon põhjustab pleuraefusiooni ja arstid määravad diureetikumid, nagu furosemiid (Lasix), et vähendada efusioonide hulka.

Millised komplikatsioonid esinevad pleuraefusiooni korral?

Pleuraefusiooniga seotud võimalikud tüsistused on järgmised:

• kopsukoe armistumine;
• pneumotooraks (kopsude kollaps) areneb komplikatsioonina pärast pleurotsentoosi;
• emüteem (mädaniku kogunemine pleuraõõnde);
• sepsis (vere infektsioon), mis mõnikord viib surmani.

Kas on võimalik vältida pleuraefusiooni?

Pleuraefusioone saab ennetada haiguste varajase raviga. Mõnel juhul ei ole aga võimalik vältida pleuraefusiooni teket. Mõnikord on võimalik vältida pleuraefusiooni kordumist pleurodesise abil, mille käigus pleuraõõnsus on suletud.

Pleuraefusiooni sündroom: põhjused, sümptomid, ravi

Pleuraefusioon täidab pleuraõõne isegi kõige tervemal inimesel: see on absoluutselt loomulik ja võimaldab kopsudel normaalselt töötada. Aga kui organite keerulises süsteemis midagi vabaneb ja efusioon muutub liiga palju, hakkavad ilmnema ebameeldivad sümptomid ja asjaomane isik pöördub arsti poole, kes määrab talle ravi.

Selleks, et mõista, kas ilma selleta on võimalik teha - ja milline on pleuraefusiooni ja pleuraõõne olemus, tuleb mõista kopsude kõige lihtsamaid aluseid.

Kuidas kopsud toimivad ja miks me vajame oma töö jaoks efusiooni

Isikul on kaks kopsu, paremal ja vasakul, ühendatud hingetoru ja püsivad pidevalt. Isik võtab hinge - tema kopsud paisuvad. Inimene hingab välja - kopsud langevad. Iseenesest puudub praktiliselt valu retseptoreid ja otsene side rindkereõõnega takistaks nende tööd. Sest nad on kastetud mingi "kott", mida nimetatakse "pleuraks" ja mis koosneb kahest lehest:

• Välisel lehel on valu retseptorid ja külgneb rinnaga sisemusest. Ta on üsna paks ja ei liigu. Pakub põhilist kaitset.
• Siselehel ei ole retseptoreid ja see on kopsude läheduses. See on õhuke ja vilgas, see tõuseb ja langeb sissehingamise ja väljahingamise hoogu.

Lehtede vahel on nn pleuraõõne, kus on mõningane surve ja mis aitab kopsudel liikuda. Selleks, et vältida lehtede hõõrumist üksteise vastu, on pleuraõõnes sees vedelikuga sarnane vedelik, mis sisaldab palju rohkem valku. Seda nimetatakse pleuraefusiooniks.

Jaotab selle välisplaadi. See imeb iseenesest ja laseb sisemise lehe uuesti vereringesse. Valgu kogust reguleerib lümfisüsteem - see täidab efusiooni sekretsiooniga ja absorbeerib selle ise filtreerimise ajal. Protsess jätkub pidevalt ja seetõttu on õõnsuses olev väljavoolu kogus alati sama.

Terves inimeses ei sisalda see rohkem kui paar teelusikatäit efusiooni - seda kasutatakse määrdeainena ja see ei tohiks olla palju. Aga kui midagi on katki ja efusioon muutub enam kui vajalikuks, ütlevad nad patoloogilise protsessi algusest ja pleuraefusiooni sündroomist - see on haigus ja seda tuleb ravida.

Efusiooni tüübid

Kuigi normaalne pleuraefusioon on seroosne vedelik, võib see kompositsiooni muuta sõltuvalt kehas toimuvatest protsessidest. Õõnsust saab täita liigse normaalse seroosse efusiooniga, seda võib täita nii eksudaadiga kui ka verega ja lümfiga.

Igal valikul on oma põhjused ja sümptomid. On väga oluline neid eristada.

Exudate

Pleuraefusiooni, mis muudab põletiku tulemusena kompositsiooni, nimetatakse eksudaadiks. See on põletikulise protsessi tulemusena tekkiva vedeliku üldnimetus. Exudate võib moodustada erinevatel põhjustel:

• Nakkushaiguste tõttu. Kui patogeensed bakterid, seened, viirused sattuvad pleuraõõnde, siis algab põletikuline protsess ja erituvad vormid, mis selle üle surevad.
• Sidekude põletikuliste haiguste tõttu. Nende hulgas on reuma ja artriit.
• Seedetrakti haigused. Nende hulgas on ka põletikulised protsessid: pankreatiit, abstsess, hernia, söögitoru läbimurre. Neil on mõju, kuna need asuvad pleuraõõnde väga lähedal ja tekkinud eksudaat võib sattuda kõhuõõnde.
• Pahaloomulised kasvajad. Vähk pakub püsivat põletikku.
• Rinnavigastused, mis põhjustavad põletikulise protsessi algust.

Eksudaat on tavaliselt kollakas või rohekas, viskoosne ja omab ebameeldivat lõhna. See võib olla verine, sarnane koostises verega. See võib olla kiudne, kompositsioonis sarnane transudeerumiseks. Võib olla mädane.

Kui tema pleuraõõne on eksudaadiga täidetud, kannatab patsient järgmistest sümptomitest:

• õhupuudus, mis tekib füüsilise aktiivsuse katse ajal, sest kops on surutud kogunenud efusiooni teel ja ei saa tavaliselt avada, hapnikku absorbeerida;
• kuiv köha, mis muutub vastuseks inhaleerimisvõimetusele;
• pidev väsimus ja uimasus, mis on vastus püsivale hapniku nälgele - sageli kaasnevad nende kognitiivsete funktsioonide, ärevuse, unetuse ja mis tahes tööde tegemise probleemide vähenemisega;
• söögiisu puudumine ja selle tulemusena aeglane kaalulangus;
• palavik põletikulise protsessi tulemusena - alati kaasneb nõrkus ja sageli peavalud, kuid see ei tõuse eriti kõrgeks;
• valu lihastes ja liigestes kui vastus põletikulisele protsessile.

Patsienti piinavad ka südamepuudulikkuse sümptomid, mis võivad olla väga erinevad: alates seedetrakti häiringust kuni verise heakskiidu tekkeni.

Huvitav on, et kõige sagedamini täidab eksudaat pleuraõõne kopsupõletiku, viirusinfektsioonide ja vähiga.

Transudaat

Transudaat on seroosne vedelik, mis täidab pleuraõõne isegi ilma põletikuta. Tegelikult on tegemist normaalse pleuraefusiooniga, mis mingil põhjusel muutub liiga palju - kas sekretsiooni kiiruse häirimise tõttu ja filtreerimise lõpetamisel mahudega või kuna filtreerimine on häiritud ja ei saa enam vedelikku tühjendada. On erinevaid olukordi, kus see võib juhtuda:

• Südamepuudulikkus. Mõjutab kõiki keha protsesse, sealhulgas neid, mis on seotud pleura vedeliku tootmisega.
• Neerupuudulikkus. See mõjutab ka kõiki süsteeme ja lisaks vererõhku. Neerufunktsiooni häire tõttu väheneb see ja selle tulemusena voolab pleuraõõnde sisenev vedelik tagasi kapillaaridesse.
• Peritoneaaldialüüs. Selle protsessi tulemusena suureneb rõhk kõhuõõnes ja vedeliku täitmine, mis see tavaliselt siseneb pleuraõõnde läbi diafragma, koguneb sellesse.
• Kasvajad. Healoomulised ja pahaloomulised kasvajad mõjutavad kõiki organismi protsesse. Isegi kui aktiivne eksudaadi tootmine ei alga, häiritakse transudaatide sekretsiooni ja filtreerimist.
• Valk tühja kõhuga. Transudaadis väheneb valgu kogus, mille tõttu muutub selle koostis ja selle tulemusena ka selle maht.
• Nefrootiline sündroom. Neeruhaigus, mis põhjustab ulatuslikku turset ja mis tahes vedeliku teket organismis - sealhulgas pleuraefusiooni.
• Kõrgema vena cava sündroom. Areneb, kui kõrgem vena cava on trombi poolt blokeeritud. Selle tulemusena tõuseb vererõhk, suureneb verevool, kogu keha ülemine pool pundub ja pleuraefusioon hakkab seisma.
• Äge atelektaas. Kopsukarva kadu on väga tõsine haigus, millega kaasneb ka turse ja veresoonte probleemid. Selle tõttu häiritakse väljavoolu efusiooni.

Kui pleuraõõnde koguneb transudatiivne efusioon, on need sümptomid mõnevõrra erinevad nendest, mida täheldati eksudaadi ülekoormuse korral. Nende hulgas on:

• Hingamishäire. See avaldub kõigis pleuraefusiooni sündroomides - see on loomulik, sest kõikidel juhtudel hakkab kogunenud vedelik kopsudele survet avaldama. Mida rohkem - seda rohkem efekti. Kui patsient ei pööra tähelepanu sümptomitele ja ei hakka teda ravima, on ta mõne aja pärast täiesti võimeline isegi minimaalseks füüsiliseks aktiivsuseks.
• Kuiv köha. Spastiline, valus. See ilmub sagedamini lamavas asendis, kui vedelik hakkab raskemini suruma.
• Valu rinnus. Täheldatud küljelt, kus toimub kõige tugevam kokkusurumine. Huvitav on see, et valu võib patsiendi keha asendist sõltuvalt muuta dislokatsiooni.

Süvenemise tagajärjel ilmnevad sümptomid on üsna peened. Kui inimene ei ole harjunud jälgima oma seisundit ja muretsema oma tervise pärast, võib ta neid kriitilisel tasemel käivitada, kui on vaja kiiret kirurgilist sekkumist.

Kui te ei hakka ravi alustama, võib pleuraõõnes efusioon koguneda kuni mitu liitrit. Halvimal juhul võib pidev rõhk põhjustada pleura vigastusi - kuna tühimiku ruum on piiratud.

Veri ja lümf

Mõnikord asendatakse pleuraõõne efusioon verega - see juhtub järgmistes olukordades:

• Rinna kahjustus. Läbiv vigastus, ribide murd, operatsioonid, mis nõuavad pleura avamist, põhjustavad mõnikord suurte anumate kahjustamist, mille tulemusena õõnsus hakkab verega täituma.
• Aneurüsm. Kui samaaegsete haiguste ja kõrge vererõhu tõttu on aordi seina lahjendatud, siis varem või hiljem murdub see läbi ja veri kiireneb pleuraõõnde, täites selle.
• Kasvajad pleura ja kopsude sees. Nad muudavad rakkude koostist, mõjutavad laevu ja võivad neid hävitada, mis viib ka kopsudesse, mis sisenevad õõnsusse.
• Hemorraagiline diatees. Seda pärilike haiguste rühma ühendab üks sümptom: suurenenud verejooks. Hematopoeesi kogu tsükkel on häiritud ja selle tulemusena hakkab pleuraefusiooni tekitavatest anumatest voolama palju rohkem vedelikku, kui peaks.

Muudel juhtudel täidetakse pleuraõõne mitte verega, vaid lümfiga. See aitab kaasa:

• Lümfikanali vigastus. See võib esineda mitmesuguste rindkere vigastustega - avatud haavatest kuni suletud ribi murdudeni.
• Lümfivaskulaarne obstruktsioon pleuraõõnes. Vähi või lümfoomide puhul täheldatakse pleura efusiooni väljavoolu katkemist.

Pleuraõõne täitev veri ei erine teistest. Kuid valge värvi lümfisfusioon, rasv ja kui patsient ei liigu, annab valge kreemi sarnase sademe.

Kui patsiendi pleuraõõne on täis verd, ilmnevad järgmised sümptomid:

• Tahhükardia. Klassikaline verekaotuse sümptom on suurenenud vererõhk, südame töö kiireneb, keha püüab hapnikuga küllastuda.
• Hingamisraskused. Kops on kitsendatud verega ja ei avane.
• Aneemia Nõrkus, iiveldus, peavalu, pearinglus. Patsient on iiveldatud, kõrvades heliseb, silmades tumeneb. Kui midagi ei tehta, võib ta nõrgestada.

Vere on pleuraefusiooni kõige ohtlikum variant. Valulik seisund kasvab kiiresti ja nõuab kohustuslikku sekkumist. Patsient võib surra verekaotuse tõttu.

Lümfikahjustus mõjutab keha vähem märgatavalt:

• Ammendumine. Patsiendi söögiisu kasvab, kuid samal ajal langeb kaalu. Ta tunneb end nõrkana, muutub uniseks ja kahvatuks, tal on raske kiiresti liikuda ja aktiivselt mõelda. See tekib vastusena valkude, rasvade ja süsivesikute pidevale puudumisele.
• Klassikaline sümptom kopsu pigistamisel. Valu rinnus, köha, õhupuudus.

Lümf võib täita pleuraõõne juba aastaid ja seni, kuni ilmnevad rasked hingamisraskused, ei pruugi patsient seda tähele panna.

Ravi

Pärast patsiendi nägemist vastuvõtul, kellel esineb kaebusi pleuraefusiooni sündroomi kohta, diagnoosib arst kõigepealt:

• koguda anamneesi - küsige kaebustest, selgitage, kas on allergia;
• kontrollib - kontrollige, kas rindkere ei tundu asümmeetriline ja edematous, kas see ei ole patsiendile väärt, kaldudes ühele küljele;
• palpatsioon - rindkere palpatsioon, kuuldava heli kuulamine;
• saatke patsient ultrahelile, röntgenile ja tomograafiale - tulemused määravad, kus täpselt koguneb efusioon ja kui palju sellest;
• läbi punktsiooni - tulemused näitavad, mis täpselt on efusioon.

Kui diagnoos on tehtud täpselt, võite alustada ravi, mis tavaliselt sisaldab:

• Alushaiguse ravi. Kasutatakse erinevaid vahendeid, mis sõltuvad sellest, mis põhjustas vedeliku kogunemist pleuraõõnde.
• Puhastamine. Paks nõela kasutades lööb arst ribide vahel ribid (milline paar sõltub patsiendi efusioonist) ja ühendab spetsiaalse seadme, mis pumpab vedeliku välja. Puhastage pärast tampooni.
• Drenaaž Kui põhihaiguse ravi võtab aega ja efusioon siseneb õõnsusse pidevalt, sisestatakse õhuke plasttoru pärast punksiooni, mis on kotti langetatud, vasakule pärast. Efusioon voolab sinna - patsiendil ei teki mingeid ebamugavusi.
• Toimimine Kui efusioon on tihe ja seda ei ole võimalik välja pumbata, peate avama pleuraõõne ja puhastama seda käega.

Huvitav on see, et kui pleuraefusioon on transudaat, ei pruugi olla tarvis midagi muud kui põhihaiguse ravi. On vaja taastada kehas tavapärased protsessid ning see pumbatakse välja ja filtreeritakse, peate lihtsalt ootama.

Kõige olulisem, mida patsiendilt nõutakse on patoloogia avastamine ajas. Kui ta seda ei märka ja pleuraefusiooni kogus ületab mitu liitrit, on tõenäoline, et siseorganites algab degeneratiivsed protsessid. Süda nihkub, kops väheneb ja väheneb, mis võib põhjustada ägeda südame või kopsu puudulikkuse.

Tähelepanu ennast ja täpsus aitab haigust õigel ajal jälgida.