Esmane spontaanne pneumothorax

Pneumotoorakseliigid:
• spontaanne
- esmane - esineb kliiniliselt olulise kopsu patoloogia puudumisel ja ei ole seotud traumaga
- sekundaarne - tekib olemasoleva kopsu patoloogia komplikatsioonina
• traumaatiline - rindkere läbistava või nüri trauma tagajärg, samal ajal kui õhk võib tungida kopsukoe või rindkere defektist pleuraõõnde
• iatrogeenne - ilmneb terapeutilise või diagnostilise sekkumise komplikatsiooni tagajärjel (pärast pleuraõõne läbitungimist, tsentraalsete veenide katetreerimist, torakotsentseesi ja pleura biopsiat ning barotrauma tõttu)

Keskkonnaga suhtlemisel eristatakse:
• suletud pneumotoraks - selles vormis sattub pleuraõõnde väike kogus gaasi, mis ei suurene; puudub suhtlemine väliskeskkonnaga; Seda peetakse kergeimaks pneumotooraks, kuna õhk võib pleuraõõnest järk-järgult hajuda, samal ajal kui kops on sirgendatud
• avatud pneumotoraks - kui pneumothorax on avatud, suhtleb pleuraõõnsus väliskeskkonnaga, mistõttu tekib atmosfäärirõhuga võrdne rõhk; samal ajal väheneb kops, kuna kopsude silumiseks kõige olulisem tingimus on pleuraõõnes negatiivne rõhk; kokkuvarisenud kops on hingamisest välja lülitatud, selles ei toimu gaasivahetust, verd ei rikastatud hapnikuga
• ventiilne pneumothorax - seda tüüpi pneumotoraks tekib, kui moodustatakse klapikonstruktsioon, mis võimaldab õhul liikuda ühes suunas, kopsust või keskkonnast pleuraõõnde ja takistab selle tagasipöördumist; iga hingamisliikumise korral suureneb rõhk pleuraõõnes; see on kõige ohtlikum pneumotooraks, kuna stimuleeritakse pleura närvilõpmeid, mis põhjustavad pleuropulmonaalset šokki, ja mediastinaalsete elundite nihkumist, mis kahjustavad nende funktsiooni, eelkõige suurte anumate pigistamisel

Lisaks võib pneumothorax olla:
• parietaal - pleuraõõnes on väike kogus gaasi või õhku, kopsud ei ole täielikult lamedad; reeglina on see suletud pneumotoraks
• täielikult kopsud täis
• kapseldatud - tekib siis, kui vistseraalse ja parietaalse pleura vahel on adhesioonid, mis piiravad pneumothoraxi piirkonda; vähem ohtlik, võib olla asümptomaatiline
• kahepoolne täielik pneumothorax, mis ei anna abi, toob kaasa kiire surma hingamisteede kriitilise kahjustuse tõttu

spontaanne pneumothorax - pleuraõõnes negatiivse rõhu kaotus, millega kaasneb kopsude osaline või täielik kokkuvarisemine väliskeskkonnaga suhtlemise tõttu, samal ajal kui rindkere sein on puutumata

PRIMARY SPONTANEED PNEUMOTORAX

Esmane spontaanne pneumothorax esineb sagedusega 1-18 juhtu 100 000 elaniku kohta aastas (sõltuvalt soost).

Esmane spontaanne pneumothorax esineb subpleuraalse emfüseemilise pulli läbimurde tulemusena, sageli kopsude tipus. Reeglina esineb see 10–30-aastaste kõrgete, õhukeste noorte seas ja harva üle 40-aastastel inimestel. Sigarettide suitsetamine suurendab pneumotooraxi riski umbes 20 korda (sõltuvalt suitsetatavate sigarettide arvust).

Kuigi primaarse spontaanse pneumothoraxiga patsientidel puuduvad kliiniliselt ilmnevad kopsu patoloogiad, tuvastatakse 76-100% -l sellistest patsientidest videofilmiga torakoskoopia ajal subpleuraalne bulla ja avatud torakotoomia korral avastatakse neid 100% patsientidest. Kontralateraalsetes kopsudes on bullae leitud 79-96% patsientidest. Rinna röntgentomograafia näitas bullae 89% primaarse spontaanse pneumothoraxiga patsientidest võrreldes 20% -l pullide esinemissagedusega sama tervete inimeste seas sama vanuserühmades, kus on sama arv sigarette. Isegi mittesuitsetajate seas, kellel on pneumothorax, on bulla ajaloos leitud 81%. Pullide moodustumise mehhanism jääb ebaselgeks. Need võivad olla tingitud kopsude elastsete kiudude lagunemisest, mille põhjustab suitsetamisest tingitud neutrofiilide ja makrofaagide aktiveerimine. See toob kaasa tasakaalustamatuse proteaaside ja antiproteeside ning oksüdatsioonisüsteemi ja antioksüdantide vahel. Pärast bulla moodustumist tekib väikeste hingamisteede põletikuline obstruktsioon, mille tulemusena suureneb intraalveoolne rõhk ja õhk hakkab tungima kopsu interstitsiumisse. Seejärel liigub õhk kopsujuure suunas, põhjustades mediastinaalset emfüseemi, mille mediastiinis suureneb rõhk, toimub mediastiinne parietaalne pleura purunemine ja pneumothorax. Kirurgilise sekkumise käigus saadud kudede histoloogiline analüüs ja elektronmikroskoopia ei näita tavaliselt bulla koe defekti. Enamikus sellist pneumothoraxi põdevatest patsientidest ei tuvastatud rindkere organsüsteemide röntgenkiirte pleuraefusiooni. Pneumoroorist tingitud suurenenud intrapleuraalne rõhk takistab vedeliku voolamist pleuraõõnde.

Menstruatsiooni pneumothorax on seotud menstruaaltsükliga naistel, kes on vanemad kui 25 aastat. Esineb 48 tunni jooksul pärast menstruatsiooni algust. Päritolu on teadmata. Ovulatsiooni pärssivate ravimite raviks. Toime puudumisel on näidatud torakotoomiline pleurodesis.

Vastsündinute kopsupõletik on sagedamini vastsündinutel (umbes 1-2%, kliinilised sümptomid 0,5%), 2 korda sagedamini vastsündinud poistel, tavaliselt täiskasvanutel ja pärast lapsi. Põhjuseks on kopsude esimese laienemise mehaanilised probleemid, samuti hingamisteede distressi sündroom. Diagnostiline röntgen. Kliiniliste sümptomitega - pleuraõõne äravool. Haiglaravi kirurgias.

Patofüsioloogia. Õhu tungimine pleuraõõnde vistseraalse pleura defektide kaudu toimub inhalatsiooni hetkel, kui rindkere laienemine suurendab negatiivset survet pleuraalses kotis, mis põhjustab õhu imeda kahjustatud kopsukoest. See muudab negatiivse rõhu positiivseks ja aitab kaasa kopsukoe kokkusurumisele. Bronhiaalne rõhk on suurem kui intrapleuraalne ja imemehhanism toimib seni, kuni need väärtused on tasakaalus, ja see sõltub kopsu defekti suurusest, kujust ja lokaliseerimisest, ventiilimehhanismi olemasolust või puudumisest, pleuraõõne haardest, selle levimusest ja raskusest. Vaba õhu tungimist pleuraõõnde nimetatakse avatud pneumotooraks faasiks. Kui kopsukoe kollapsist tingitud vistseraalse pleura defekt väheneb ja õhu imemine pleuraõõnes inhaleerimise kõrgusel praktiliselt peatub, muutub avatud pneumorakseli faas suletud pneumotooraksfaasiks. Kui anatoomilise defekti piirkonnas on klapi (klapi) mehhanism, võib sissehingamisel ja väljahingamisel tekkida õhu süstimine. Klapimehhanism defektialal võib olla täielik ja mittetäielik. Täieliku klapimehhanismiga ei ole võimalik õhu tagasivool pleuraõõnest bronhipuudesse. Kopsude kokkuvarisemine (kollab) võib sõltuvalt eespool loetletud teguritest olla täielik või osaline. Täielik kokkuvarisemine esineb adhesioonide puudumisel, kopsude elastsete omaduste säilitamisel, suure defektiga või väikese defektiga klapimehhanismiga. Tervetel isikutel esineb spontaanse pneumothoraxi korral kopsude täielik kollaps. Osaline kollaps tekib vistseraalse pleura kerge anatoomilise defektiga, pleura adhesioonide, kopsukoe jäikusega põletikuliste või sklerootiliste protsesside tõttu (tuberkuloos, pneumokonioos, krooniline kopsupõletik jne). mediastiini nihkumine, kopsuvõimsuse järsk vähenemine ja alveolaarse-arteriaalse gradiendi tõus hapnikku, põhjustades hüpokseemias arendab erinevate raskusastmetega. Hüpoksiemia on tingitud ventilatsioon-perfusioonisuhte rikkumisest ja šundi ilmumisest paremalt vasakule, nende häirete raskus sõltub pneumotooraks. Kuna kopsudes olev gaasivahetus ei ole tavaliselt häiritud, ei teki hüperkapniat. Intrapleuraalse rõhu suurenemine hingamisel kuni 20-30 cm.vod.st. viib hingamisteede ja patsiendi surma rikkumiseni.

Kliiniline pilt

Enamik esmase spontaanse pneumothoraxi juhtumeid esineb puhkuse ajal. Peaaegu kõik patsiendid kaebavad pneumothoraxi ja valu ägeda õhupuuduse pärast. Valu intensiivsus võib varieeruda minimaalsest kuni väga raskeni, kõige sagedamini kirjeldatakse seda kui ägedaid ja hiljem valutavaid või tuhaseid. Sümptomid kaovad tavaliselt 24 tunni jooksul, isegi kui pneumothorax jääb ravimata või ei lahene.

Väikese pneumotooraksiga patsientidel (kes on vähem kui 15% hemithoraxi mahust) on tavaliselt puuduvad füüsilised sümptomid. Enamasti on neil tahhükardia.

Kui pneumothoraxi maht on suurem, võib täheldada:
• rindkere ekskursiooni vähendamine mõjutatud poolel
• löökpillide heli koos kasti tooniga
• häälnärvi sumbumine
• hingamisteede müra järsk nõrgenemine või isegi puudumine

Tense pneumothoraxi võib mõelda, kui teil on:
• tahhükardiad rohkem kui 135 lööki minutis
• arteriaalne hüpotensioon
• tsüanoos
• alveolaarse-arteriaalse gradiendi suurenemine ja äge hingamisteede alkaloos arteriaalsete veregaaside mõõtmise tulemusena;

Tihke pneumothorax tekib siis, kui hilinemine äsja sissevoolava õhuga pleuraõõnes põhjustab kiiresti kopsu kopsu ja mediastiini elundite nihkumist.

Diagnostika

Primaarse spontaanse pneumothoraxi diagnoosimine põhineb järgmistel alustel:
• ajalugu
• rindkere röntgenkiirte tegemine, istumise või seiskamise läbiviimine - kopsu vaba serva tuvastamine (see tähendab, et nähtav on viskoosse pleura õhuke joon);

Fluoroskoopia või väljahingamise radiograafia võib aidata tuvastada väikest kogust pneumothoraxi, eriti apikaalset, kuid alati ei ole võimalik neid intensiivraviüksusele viia.

Rindade röntgenograafia otseses projektsioonis annab ligikaudse ülevaate pneumotooraks ja selle olemusest; See on aluseks täiendavate uurimismeetodite valikule.

Pneumothoraxi peamine radioloogiline tunnus on valgustumise piirkond, millel puudub kopsujoon, mis paikneb kopsuvälja perifeerias ja eraldub kokkuvarisetud kopsust selge piiriga, mis vastab vistseraalse pleura kujutisele. Röntgenuuringu käigus on võimalik tuvastada pleuraõõne seost väliskeskkonnaga. Avatud pneumothoraxi sissehingamisel iseloomustab gaasipõie suurenemine, kopsu edasine kokkuvarisemine, mediastinaalsete organite nihkumine tervele küljele ja diafragma kuppel allapoole. Suletud pneumotoraksiga sõltub röntgenkujutis peamiselt pleuraõõnde kogunenud õhu kogusest ja sellega seotud intrapleuraalsest rõhust. Kui rõhk on alla atmosfääri, on õhu kogus pleuraõõnes väike ja kergelt kokku kukkunud, sissehingamisel suureneb ruumala ja aegumisel väheneb. Üle atmosfäärirõhu on kops järsult kokku varisemas, hingamisteede ekskursioonid on vaevu märgatavad, mediastiini elundid nihutatakse tervele küljele ja diafragma on allapoole. Kui rõhk pleuraõõnes on võrdne atmosfäärirõhuga, siis kops on osaliselt kokkuvarisenud, hingamisteede ekskursioonid on säilinud, meediumitüki nihutatakse veidi.

Ravi

Spontaanse pneumothoraxi ravil on kaks eesmärki:
• õhu eemaldamine pleuraõõnest
• retsidiivi tõenäosuse vähendamine

Esimene arstiabi. Pleuraõõne läbilöömine ja õhu aspiratsioon läbi südamiku 3-4-ndasse interstosaalsesse ruumi piki midklavikulaarset joont ja pärast seda äravoolu aktiivse aspiratsiooniga (eriti intensiivse pneumotoraksiga) tehakse valuvaigisteid.

Väiksemate vistseraalse pleura defektide puhul (läbimõõduga kuni 1,5 mm) saab pleuraõõne edukalt sulgeda diathermilise või laserkoagulatsiooni abil või liimides fibriinliimiga. Viskoosse pleura suured defektid võib sulgeda pärast drenaaži sisseviimist 15-20 cm veega. Art. 2-5 päeva jooksul. Pleuraõõne äravool eemaldatakse 1-2 päeva pärast. pärast kopsu täielikku silumist.

Kordumise tõenäosus. Primaarse spontaanse pneumothoraxi keskmine kordumiskiirus on 30%. Enamikul juhtudel esineb retsidiiv esimese kuue kuu jooksul pärast esimest episoodi. Kopsukoe fibroos on radioloogiliselt kindlaks määratud, patsientidel on asteeniline keha, noorus, suits - kõiki neid tegureid nimetatakse pneumothoraxi sõltumatuteks riskiteguriteks. Seevastu ei ole esimeses episoodis arvutipõhise röntgentomograafia või torakoskoopiaga pullide tuvastamist võimalik nimetada riskiteguriks.

Kordumise ärahoidmiseks kasutatakse pleurodeesi skleroseerivate ainetega, eriti tetratsükliiniga annuses 20 mg / kg, mis on intrapleuraalselt koos sirgendatud kopsuga.

Primaarse spontaanse pneumothoraxi prognoos on soodne.

PhTISIOPULMONOLOGY / Meetodi materjalid õppetunnile 1_8 / Spontaanne pneumothorax

Pneumothorax - õhu sissevool pleuraõõnde, pleura lehtede vahele, kahjustatud rindkere või kopsuga

Pneumothoraxi klassifikatsioon ja selle etioloogia;

1. Spontaanne pneumothorax (SP) esineb ilma eelneva traumaatilise ekspositsiooni või muude ilmse põhjuseta:

Esmane SP esineb varem tervetel inimestel. Esmase ühisettevõtte põhjused on kohalikud või laialt levinud bulloosne emfüseem, õhu tsüstid või pleura adhesioonid, mis ei ole kliiniliselt avaldunud. Õhu tungimine pleuraõõnde tekib vistseraalse pleura terviklikkuse rikkumise tagajärjel, justkui täieliku tervise taustal. Ennustavaid tegureid võib edasi lükata põletikuliste protsesside, geneetiliselt määratud antitrüpsiini puudulikkuse ja põhiseaduslike tunnuste tõttu.

B. Sekundaarne SPD on olemasolevate kopsu- või pleuraalsete haiguste tüsistus. Nende hulka kuuluvad:

a) Kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused (krooniline obstruktiivne bronhiit, kopsuemfüseem, bronhiaalastma) on SP leviku kõige levinum põhjus.

b) Kopsu tuberkuloos. Pika aja jooksul peeti kopsutuberkuloosi protsessi SP juhtivaks etioloogiliseks teguriks. Kuigi viimastel aastakümnetel on SP sagedus tuberkuloosihaigetel oluliselt vähenenud, on see endiselt tõsine probleem ftisioloogia jaoks.

Ühisettevõte võib areneda mistahes tuberkuloosi vormis, kuid kõige sagedamini raskendab see selle hävitava ja kroonilise vormi kulgu. Pleuraõõnde ei tungi mitte ainult subpleuraalsed õõnsused, vaid ka kopsude paksuses tekkinud õõnsused ja järk-järgult progresseeruvad. Samuti on tuberkuloosiga patsientidel ühisettevõtete arendamisel kahtlemata oluline kohalik bulloosne emfüseem, subpleuraalselt asetsev kortsine nidus ja pleura adhesioonide purunemine.

c) kopsuvastased haigused (abstsess, gangreen, hävitav kopsupõletik).

d) interstitsiaalsed protsessid kopsudes (silikoos, berüllioos, silikouberkuloos, sarkoidoos). Nende haiguste puhul, mis erinevad etioloogiast, sklerootiliste protsesside arengust interstitsiaalses koes, väikeste bronhide ja bronhide deformatsioonist, on iseloomulikud "asenduslike" emfüseemide ja pleuraadide moodustumine. CIT peamiseks põhjuseks on subpuraalselt paiknevate emfüseemiliste pullide purunemine.

e) Pahaloomulised kasvajad (sarkoom ja kopsuvähk, kasvajate metastaasid kopsudesse).

f) Postradiatsioon ja ravimi kopsufibroos (pärast kiiritusravi ja ravi tsütostaatiliste ravimitega).

g) tsüstiline kopsufibroos, histiotsütoos X. Nad kuuluvad haruldaste kopsuhaiguste hulka, neile on iseloomulik kopsukoe tsüstiline deformatsioon koos mitme pulliga. Ühisettevõte areneb üsna sageli ja seda peetakse nende protsesside patogeenseks märgiks.

h) menstruatsiooni pneumothorax (endometrioos).

SP on sagedamini vastsündinutel kui mis tahes teises vanuses. Enamikul juhtudel areneb ühisettevõte vastsündinutel, kellel on aspireeritud lima, veri või intensiivravi, sealhulgas abistav ventilatsioon. Bronhiaalse obstruktsiooni (lima, verehüüvete, mekoniumi) korral võib kõrge vererõhk kopsukoe kahjustada.

Traumaatiline (mittepatogeenne) pneumothorax

A. Rindkere vigastused.

B. Tõrge rindkere.

Iatrogeense pneumothoraxi esinemissagedus on piisav, kõrge ja kalduvus suureneda, sest invasiivsed diagnoosimis- ja ravimeetodid muutuvad üha tavalisemaks.

Ühisettevõtte patofüsioloogilised omadused.

Sõltuvalt pneumothoraxi arengumehhanismist on need suletud, avatud ja ventiilid (pingul). Pleuraõõnes kogu hingamistsükli jooksul hoitakse negatiivset rõhku atmosfäärirõhuga võrreldes.

Õhk siseneb pleuraõõnde läbi vistseraalse pleura defekti inhalatsiooni hetkel. Rinna rütmilise laienemisega kaasneb pleuraõõnes negatiivse rõhu suurenemine, nii et sissehingamisel imendub pleuraõõnde õhuvool vistseraalse pleura defekti kaudu.

Kui vistseraalses pleuras on suhteliselt suur defekt, ei toimu selle täielik kõrvaldamine kiiresti ja õhu vaba liikumine bronhidest pleuraõõnde ja seljaosa kestab kaua. Sellist pneumothoraxi nimetatakse avatuks ja see võib ilmneda mitte ainult vigastuste, vaid ka tuberkuloosi ja kopsuhaigustega patsientide puhul.

Intensiivse pneumotooriumi väljatöötamise mehhanismi saab võrrelda ühepoolse klapi toimimisega, mis avaneb sisselaskeava juures ja sulgub väljalaskeava juures.

Nendel juhtudel suureneb intrapleuraalne rõhk kiiresti, jõuab suure arvuni, kaasneb kiire kliiniline ilming ning vajalike meetmete puudumisel võib peagi tekkida surm.

Esmane ühisettevõte areneb tavaliselt siis, kui patsient on rahul, teisese ühisettevõtte arendamisele eelneb sageli tegurid, mis suurendavad intrapulmonaalset survet (kehakaalu tõstmine, köha, jolt jne).

Ühisettevõtte kliiniline pilt ja diagnoos.

SP peamised sümptomid on valu rinnus, õhupuudus ja köha. Valu intensiivsus CI1-ga sõltub otseselt pleuraõõnde siseneva õhu kiirusest ja kogusest. Kiire õhuvooluga kaasneb tugev valu, mida mõnikord võrreldakse "löögiga, mis on lahinguga pistoda".

Valu lokaliseerimine - vastavas ühisettevõttes pool rinnast, kuid võib kiirguda õlarihma, ülemise jäseme, kaela, kõhuõõnde. Järk-järgult väheneb valu tugevus.

Hingamishäire ilmnemine on seotud hingamisteede pinna vähenemisega ja mida kiiremini kops muutub, seda suurem on õhupuudus.

Köha koos ühisettevõtetega on sageli kuiv, mõnikord paroksüsmaalne või püsiv, mis süvendab valu ja õhupuudust.Ühised ühisettevõtete kaebused võivad hõlmata südamelööki, üldist nõrkust, epigastrilist valu jne. Need kaebused ei ole pidevad ja haruldased.

Raskekujulise SP kliiniline pilt on silmatorkav. Patsientidel, kellel on suurenenud õhupuudus, õhupuudus, tsüanoos, higistamine ja tahhükardia. Kui impulsi kiirus ületab 140 lööki. 1 minuti pärast ilmub tsüanoos ja

hüpotensioon, tuleb kahtlustada intensiivset pneumothoraxi.

X-ray uurimine on kõige informatiivsem meetod ühisettevõtete diagnoosimiseks, kopsude röntgenkuva on erinev ja peegeldab põhiliselt haigusele iseloomulikke muutusi, mille taustal ühisettevõte toimus (abstsess, kasvaja, tuberkuloos, tsüst jne).

Täielikku ühisettevõtet iseloomustab kopsukoe täielik kokkuvarisemine ja mediastiini nihkumine. Kokkuvarisenud kops on kopsu juurel väike vari. Vähem olulise õhu kogunemisega pleuraõõnde ei esine täielikku kopsude kokkuvarisemist. Selliseid ühisettevõtteid nimetatakse osalisteks või osalisteks. Kopsud kokku kukuvad ja kõik lobid langevad samamoodi. Pleura adhesioonide korral esineb siiski kopsude ebaühtlane kokkuvarisemine.

Radiograafil on kopsude kollapsjoon koos pingelise pneumotooriga, millel on nõgus välimus.

SP saab kombineerida intrapleuraalse verejooksuga (hemopneumothorax). Verejooksu allikaks on veresoonte kahjustus, kui see on purunenud emfüseemilise pulli või pleura adhesiooni korral.

Intensiivse ühisettevõtte arendamisega võib kaasneda subkutaanne emfüseem, kus reeglina ei ole vaja eriravi. SP hilisem tüsistus on pleuraõõnes eksudatsiooni ilmumine. Vedeliku kogunemine ühisettevõttesse algab mitte varem kui 3-4 päeva pärast pneumotooraxi algust ja on reaktiivse pleuriidi ilming. Kui eksudaat on nakatunud mittespetsiifilise mikroflooraga, areneb püpneumotooraks (pleura emüema).

Ühisettevõtte ravi taktikat määrab pneumothoraxi tüüp, kopsude kokkuvarisemise maht, komplikatsiooni olemasolu ja patsiendi seisund.

Kui kahtlustatakse ventiili pneumotooraxi, tuleb hüpoksia vältimiseks kohe patsiendile manustada hapnikku. Siis peaks pleuraõõnde läbi teise vahekauguse ruumi sisestama suure aukuga (või trokaariga) nõela.

Ühisettevõtetega patsiendid on haiglasse paigutatud ning intensiivravi osakonnas on intensiivne ja kahepoolne pneumotoorax. Väikesed pneumotoraks (peaaegu seina), millel on minimaalsed sümptomid, ei vaja eriravi ja on kõige sagedamini piiratud ainult vaatlusega.

Suletud pneumothoraxi korral puhastub kopsud 1-2 nädala pärast. Avatud või ventiil pneumothoraxi peamiseks ravimeetodiks on Bulau veealune drenaaž. Reeglina võib 2-4 päeva pärast avatud pneumotooraks üle kanda suletud. Kui pärast 5 päeva möödumist äravoolust ei vabane kopsud ja õhuvoolu jätkub, tuleb tõsta kirurgilise ravi küsimust.

JMedic.ru

Spontaanne pneumothorax on haigus, kus vistseraalse ja parietaalse pleura vahel tekib õhk. Selle tingimuse põhjuseks ei ole vigastused ja meditsiinilised sekkumised, vaid hingamisteede sisemised haigused ja patoloogiad.

Miks areneb spontaanne pneumothorax ja kuidas see areneb

Sõltuvalt patoloogia põhjuse iseloomust on spontaanne pneumothoraks kahest.

1. Sekundaarne (sümptomaatiline) spontaanne pneumothorax. Sellisel juhul on patoloogiline seisund üsna prognoositav, kuna kopsukoe terviklikkuse rikkumine on mõne teise patsiendil diagnoositud kopsu või bronhi tõsise haiguse tagajärg või komplikatsioon. Kõige sagedamini on selle põhjused KOK, tsüstiline fibroos, tuberkuloos, süüfilis, kopsu absurd või gangreen, samuti kaasasündinud tsüstid, kopsukoe või pleura vähk.
2. Esmane (idiopaatiline) spontaanne pneumothorax diagnoositakse esmapilgul tervetel inimestel, sageli noorukitel. Enamikul juhtudel põhjustab seda kopsude bulloosne emfüseem (kopsude piiratud osas täheldatakse patoloogiliselt muudetud alveole). Vistseraalse pleura fistul võib tekkida siis, kui alveoolid purunevad füüsilise pingutuse, raske köha, naeru ja nii edasi.

Harva esineb idiopaatiline spontaanne pneumothorax sellisel põhjusel, nagu sukeldumise ajal sügavusele langev rõhk, kõrgusest langemine, lennukis lendamine jne.

20–50% patsientidest korduvad spontaanset tüüpi idiopaatilise kopsupõletiku sümptomid.

Sõltumata põhjusest, mis selle põhjustas, areneb see pneumothoraxi vorm sama mehhanismiga. Kopsu ja vistseraalse lehe fistuli kaudu tõmmatakse pleuraõõnde õhku, mille tulemusena tõuseb tavaliselt negatiivne rõhk positiivsele tasemele. Kopsude kokkuvarisemine on järgneva mediastiini nihkumine vastupidises, terves ja küljel. Kopsude vereringet on kahjustatud. Hingamis- ja südamepuudulikkus areneb.

Haiguste klassifikatsioon

Lisaks sellele, et spontaanne pneumothorax on klassifitseeritud päritolu järgi, on ka teisi kriteeriume, näiteks tüsistuste levimus või esinemine.

Niisiis eristatakse seda tüüpi haiguste levikut:

Sõltuvalt sellest, kas patoloogiline seisund on keeruline, juhtub:

• tüsistusteta (kopsukoe rebenemise tõttu pleuraõõnes on ainult õhk);
• keeruline (pleura lehtede vahel on mäda või veri).

Lisaks võib spontaanne pneumothorax olla:

• Ava Seda tüüpi hingamisteede patoloogiasse süstitakse õhku õhku pleuraõõnde, kuna see on otseselt ühendatud bronhide luumeniga. Hingamisel väljub õhk vabalt läbi vistseraalse infolehe fistuli.
• Suletud. Kopsukoe defekt inhibeerib fibriinvalk, pleura ruumi suhtlemine väliskeskkonnaga peatub spontaanselt.
• Klapp. Pleura bronhide vaheline fistul võib välja tõrjuda kopsukudesse purustatud haava servade sulgemise teel. Tekib ventiilimehhanism: sissehingamisel pumbatakse atmosfääriõhk läbi fistuli pleura, väljahingamise ajal sulgub klapp ja õhk ei pääse väljastpoolt välja. Rõhk pleuraõõnes suureneb kiiresti ja muutub palju kõrgemaks kui atmosfäärirõhk. On kopsu kokkuvarisemine ja selle täielik seiskumine hingamisprotsessist.

Lisaks sellele, et see patoloogiline seisund ise on ohtlik inimelule, põhjustab see väga kiiresti katastroofilisi tagajärgi. 6 tunni jooksul pärast fistuli moodustumist lahkub pleura põletikku, 2-3 päeva pärast paisuvad, paksenevad ja kasvavad koos, mistõttu kopsude silumine on keeruline või võimatu.

Sümptomid ja diagnoos

Spontaanne pneumothorax on iseloomulik spontaansele algusele - sümptomid ilmnevad järsult neljast haigusjuhtumist 5-st. On noortel meestel kalduvus areneda 20 kuni 40-aastastel meestel.

Spontaanset tüüpi pneumothoraxi diagnoosimiseks on olemas selge algoritm, mis hõlmab subjektiivseid, objektiivseid ja visualiseerimisuuringuid patsiendil, kes on just sisenenud rindkere operatsiooni osakonda.

Pneumothoraxi diagnoosimise algoritm

Järsku hakkab patsient neid subjektiivseid sümptomeid kogema:

1. Terav valu. See esineb pool rinnus kopsu poolelt, kus defekt tekkis, ja annab kõhule, seljale, kaelale või käele. Mida kiiremini ja rohkem õhku pleurasse pumbatakse, seda suurem on valu.
2. Hingamishäire. Hingamine kiirendab ja muutub pinnaliseks. Aja jooksul, kui patsienti ei ravita, muutuvad hingamispuudulikkuse tunnused selgemaks.
3. Köha 2/3 juhtudest on see ebaproduktiivne, 1/3 puhul on see produktiivne.
4. Nõrkus, peavalu, hägusus või teadvuse kaotus.
5. Põnevus ja hirm surma pärast.

Kui kopsukoe defekt on väike, siis õhk siseneb pleurasse väikestes kogustes, patsiendil ei pruugi olla pneumothoraxi sümptomeid. Väike protsent haiguse juhtudest ei ole diagnoositud ja seda ei ravita, taastumine toimub iseenesest.

Kui kops on vähenenud 40% või rohkem, täheldatakse kopsukoe olulist defekti täheldades pleuraõõnes õhu olemasolu objektiivseid märke.

Patsiendi uurimisel märgib arst järgmist:

1. Iseloomulik istung või pool istung. Patsient on sunnitud seda võtma hingamishäirete kompenseerimiseks ja valu vähendamiseks.
2. Patsiendil on õhupuudus, tsüanoos, ta kukutab külma higi. Tema rindkere laieneb, interostaalsed ruumid ja supraclavicular-ruumid põlevad.
3. Poolel, kus kops on kahjustatud, on hingamisteede liikumine piiratud.
4. Auskultatsiooni ajal märgitakse, et patoloogia kõrval on nõrgenenud või täielikult puuduvad vesikulaarne hingamine ja häälevärinad.

Tänapäeval on spontaanse pneumothoraxi diagnoosimiseks üks kõige kättesaadavamaid ja sagedamini kasutatavaid kujutamise meetodeid radiograafia.

Pildistades otseseid ja külgsuuniseid, otsib arst vastuseid sellistele küsimustele:

• kas pneumotooraks on olemas;
• kus kopsukoe on kahjustatud;
• mis põhjustas patoloogia;
• kuidas kopsu pigistati;
• kas mediastinum on ümberasustatud;
• Kas vistseraalsete ja parietaalsete pleuraalide vahel on mingeid sidemeid?
• Kas pleuraõõnes on vedelikku?

Diagnoos kinnitatakse, kui pildil on järgmine pilt:

• visualiseeritakse vistseraalne pleura, see eraldatakse rinnast 1 mm või rohkem);
• mediastiini vari on nihutatud pneumothoraxi vastas olevale küljele;
• kopsud osaliselt või täielikult kokku kukkusid.

Arvutitomograafia tekkimine on aidanud kaasa spontaanse pneumothoraxi diagnoosimisel ja sellele järgneval ravil. Arvutiuuringud võivad täpselt määrata fistuli asukoha ja ulatuse kopsukoes, hinnata selle funktsionaalset kasulikkust ja valida, millist tüüpi operatsioon on patsiendi ravimiseks kõige tõhusam.

Samuti on oluline, et CT suudaks määrata kopsukoe muutuste laadi, mille tõttu moodustati fistul. Uuringu käigus diferentseeruvad emfüseemi, tsüstide ja kasvajate pullid.

Õhu kogunemine pleuraõõnde

Pneumothoraxi diagnoosimiseks kasutatakse ultraheli harvemini. Selle eelised on absoluutses ohutuses, haiguse dünaamika mitmekordse hoidmise ja jälgimise võimalus, võime määrata pleura torke täpse asukoha.

Kui on põhjust kahtlustada, et kopsude fistul on tekkinud vähkkasvaja või tuberkuloosi tõttu, tehakse fibrobronkoskoopia.

Harvadel juhtudel, kuid siiski läbivad diagnoositud pleuraalsed punktsioonid.

Samuti määratakse patsiendile sellised laboratoorsed testid nagu kliinilised vere- ja uriinianalüüsid.

Esmaabi ja ravi

Spontaanse pneumothoraxi erakorraline ravi, eriti kui ventiil on moodustunud, tuleb tagada isegi enne patsiendi haiglaravi ja diagnoosi kinnitamist. Kiirabi meeskond on teise ristsuunalise ruumi läbitorkamine, hingamispuudulikkuse kompenseerimiseks viiakse läbi hapnikravi.

Hoolimata asjaolust, et kopsukoe väikeste defektidega võib fistul ise paraneda ja ainult ühe punktsiooni käitumine, ei õigusta ooteasend ise. Pleuraõõnes tühjendatakse. Kopsu täielikuks silumiseks ja selle funktsiooni taastamiseks on vaja 1 kuni 5 päeva.

Tavaliselt suletakse fistul kirurgiliselt 5 kuni 20% patsientidest.

Prognoos ja võimalikud tüsistused

Haiguse prognoos on üldiselt soodne, kuid peaaegu pooltel juhtudel on spontaanset pneumothoraxi keeruline intrapleuraalne verejooks, seroos-fibroidne pneumopleuritis, empyema.

Pneumothorax. Põhjused, sümptomid, ravi

Pneumotooraks või kopsude kokkuvarisemine võib olla valus ja häiriv kogemus.

Terves kehas puutuvad kopsud rindkere seintesse. Pneumothorax esineb siis, kui õhk siseneb rindkere seina ja kopsu vahele. Seda meditsiini ruumi nimetatakse pleuraõõneks.

Õhurõhk põhjustab kopsu kokkuvarisemise või kokkuvarisemise. Kops võib täielikult hävida, kuid enamik sellest ajast langeb. Selle tulemusena lülitatakse kopsu kahjustatud osa gaasivahetusest välja. Lisaks võib kollaps põhjustada südame survet ja põhjustada täiendavaid sümptomeid.

Pneumothoraxil võib olla mitu põhjust. Selle seisundi sümptomid on samuti väga erinevad. Diagnoosida ja ravida pneumothorax peaks olema professionaalne arst.

Põhjused

Sõltuvalt põhjustest võib pneumothorax olla primaarne spontaanne, sekundaarne spontaanne või traumaatiline.

Primaarne spontaanne pneumothorax (PSP)

Kui õhk siseneb kopsu ja rindkere vahelisse ruumi, võib see põhjustada kopsude kokkuvarisemist.

See seisund tekib siis, kui patsient ei ole varem kopsuhaigusi põdenud. Primaarse spontaanse pneumothoraxi täpseid põhjuseid ei ole kindlaks tehtud.

PSP arendamise riskirühm hõlmab järgmisi inimeste kategooriaid:

• sigarettide suitsetajad ja kanep;
• kõrged mehed;
• 15–34-aastased inimesed;
• inimesed, kellel on perekonnaseis pneumotooraks.

Kõige olulisem pneumothoraxi riskitegur on suitsetamine. Ametliku meditsiiniajakirja BMJ poolt avaldatud ülevaates märgiti, et suitsetavad mehed kogevad primaarse spontaanse pneumotooraxi puhul 22 korda suuremat tõenäosust võrreldes nendega, kes ei suitseta. Suitsetajate puhul on PSP arendamise tõenäosus 9 korda suurem kui mittesuitsetajatel.

Kui esmasel spontaansel pneumothoraksil saab patsient kiiresti arstiabi, siis tavaliselt tingitud seisund ei põhjusta surma.

Sekundaarne spontaanne pneumothorax (VSP)

Sekundaarne spontaanne pneumothorax võib olla tingitud paljudest kopsuhaigustest.

VSP põhjustab ohtlikumaid sümptomeid kui PSP. Lisaks viib see sageli surmani.

Kopsuhaigused, mis võivad suurendada pneumotooraxi riski, hõlmavad järgmist:

• krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK);
• tsüstiline fibroos (tsüstiline fibroos);
• äge astma;
• kopsuinfektsioonid nagu tuberkuloos ja teatud tüüpi kopsupõletik;
• sarkoidoos;
• endometrioos rinnus;
• kopsufibroos;
• kopsuvähk

Mõned sidekoe häired võivad põhjustada ka sekundaarset spontaanset pneumothoraxi. Need häired hõlmavad järgmist:

• reumatoidartriit;
• polümüosiit ja dermatomüosiit;
• anküloseeriv spondüliit;
• süsteemne sklerodermia;
• Ehlers-Danlos sündroom;
• Marfani sündroom.

Teatud tingimustel kuuluvad lapsed ka VSP arendamise riskirühma. Teiste spontaansete pneumothoraxide põhjused lastel on järgmised:

• kaasasündinud kõrvalekalded arengus;
• võõrkehade sissehingamine;
• leetrid;
• ehinokokkoos.

GSP kujunemise oht lastel suureneb, kui sellel tingimusel on ka oma pereliikmete keegi.

Traumaatiline pneumotooraks

Traumaatiline pneumothorax võib tekkida ilma ilmsete haavadeta, näiteks sukeldumise ajal

Traumaatiline pneumotoorax on sageli rindkere seina või pleuraõõne kahjustumise tagajärg. Lisaks võib põhjus olla löök rinna külge nüri objektiga.

Pneumothoraxi põhjustavate vigastuste kõige tavalisem põhjus on ribi murd. Purustatud luude teravad servad võivad rindkere seina purustada ja kopsukoe kahjustada. Teiste põhjuste hulka kuuluvad spordivigastused, autoõnnetused, haavad ja kopsud.

Traumaatiline pneumothorax võib tekkida ka siis, kui rinnal ei ole ilmseid haavu. Mõnikord juhtub see siis, kui inimene oli lööklaine mõju all.

Veealuste sukeldumiste korral peavad sukeldujad võtma ettevaatusabinõusid, et vältida pneumotooraxi. Kui inimene hingab suruõhku spetsiaalsest silindrist, on ta vee ja õhu erinevate rõhkude mõjul. Nende erinevate rõhkude tugevus võib avaldada kopsudele negatiivset mõju, mis mõnikord põhjustab pneumothoraxi.

Teatud meditsiinilised protseduurid võivad põhjustada ka traumaatilist pneumothoraxi. Eriti võib see tingimus tekkida kateetri sisestamisel rindkere veenidesse või analüüsiks kopsukoe proovi võtmise teel. Pärast selliseid protseduure jälgivad arstid tavaliselt kopse, et kiiresti tuvastada varaseid kahjustusi, mis võivad vajada ravi.

Pinge pneumothorax

Seda tüüpi pneumotooraks võib muutuda tüveks või ventiil pneumothoraksiks, mis on põhjustatud pleura ruumi lekkimisest, sarnaselt ühesuunalisele klapile.

Kui inimene sisse hingab, siseneb õhk pleura ruumi ja jääb seal. See ei saa välja tulla, kui te välja hingate, mis põhjustab pleuraõõnes suurenenud õhurõhku, mis võib olla eluohtlik ja vajab tavaliselt erakorralist meditsiinilist abi.

Sümptomid

Pneumothorax võib põhjustada peeneid sümptomeid. Lisaks võib inimene segi ajada teiste haiguste sümptomitega.

Pneumothoraxi sümptomid varieeruvad suuresti, alates väikestest ja eluohtlikest. Nende hulka kuuluvad:

• õhupuudus;
• valu rinnus, mis võib olla ühel küljel rohkem väljendunud;
• terav valu hingamisel;
• rõhk rindkeres, mis aja jooksul suureneb;
• naha ja huulte kudede sinised piirkonnad;
• suurenenud südame löögisagedus;
• kiire hingamine;
• teadvuse hägusus ja pearinglus;
• teadvuse ja kooma kadu.

Mõningatel juhtudel ei ilmne sümptomitest pneumothoraxi ja seda saab avastada ainult röntgen- või muude visualiseeritud diagnostiliste protseduuride abil. Mõnikord ilmnevad sümptomid nii tugevalt, et isik vajab kiirabi. Igaüks, kes eespool nimetatud sümptomeid kogeb, peaks pöörduma arsti poole ja pöörduma arsti poole.

Diagnostika

Tavaliselt kasutavad arstid kopsude kokkuvarisemise nähtude nägemiseks röntgenikiirgust.

Pneumothoraxi diagnoos võib osutuda raskeks mitmesuguste sümptomite ja võimalike põhjuste tõttu.

Olukordades, kus ei ole vaja kohest ravi, teevad arstid tavaliselt füüsilist kontrolli. Nad võivad puudutada rinnal ebatavaliste helide otsimisel või stetoskoopi kaudu hingamise kuulamisel.

Arst räägib patsiendiga, õpib arsti ajalugu ja eluviise, näiteks suitsetamist. Spetsialist võib küsida ka mis tahes kopsuhaiguste perekonna ajalugu.

Visuaalsed diagnostilised protseduurid on iga diagnoosi oluline osa. Arstid kasutavad röntgenkiirteid, et saada rindkere pilte ja vaadata pneumothoraxi märke. Pildid võetakse, kui patsiendil on täis kopsud ja hoiab oma hinge kinni.

Pneumotooraks on kopsu ja rindkere vahel mõõdetud ruum. See parameeter määrab sageli terapeutilise lähenemise.

Kompuutertomograafiat kasutatakse kopsude paremate kujutiste saamiseks kui röntgenuuringutel. Arstid kasutavad traumaatiliste episoodide järel sageli kompuutertomograafiat. Seega saab ta täpseid pilte haavatest ja muudest kahjustustest.

Ultraheli kasutatakse ka mõnes olukorras. See võimaldab teil kiiresti kindlaks teha pneumothoraxi suuruse ja tõsiduse. Peale selle võib nüri vigastuste uurimisel ilmneda, et see protseduur võib olla suurem kui röntgenuuring.

Ägeda pinge pneumothoraxi korral on tavaliselt ilmne kopsude kokkuvarisemise tõendid. Sellistes olukordades vajavad patsiendid pöördumatute kahjustuste või surma vältimiseks tavaliselt erakorralist ravi.

Ravi

Enamik pneumothoraxi vorme vajab ravi. Meditsiinilise sekkumise aste varieerub sõltuvalt pneumothoraxi raskusest.

Tavapärased ravimeetodid hõlmavad tavaliselt õhukese toru sisestamist ribide või kaelarihma alla, mis võimaldab eemaldada õhu kogunemise. See vähendab järk-järgult kopsurõhku.

Arstid võivad ette näha erinevaid ravimeid valu leevendamiseks, toksiinide eemaldamiseks või keha nakkuse vältimiseks. Mõnedel inimestel, kellel on ebapiisav kopsuvõimsus, on vaja hapnikku.

Mõnikord vajavad pneumothoraxiga patsiendid operatsiooni, eriti olukordades, kus pneumothoraxi episoodid korduvad.

Sekundaarse spontaanse pneumothoraxi korral vajavad inimesed pneumothoraxiga seotud kopsuhaiguste tõsiduse tõttu rohkem arstiabi. Kui VSP näib tavaliselt olevat rohkem ägedaid sümptomeid ja on suurem tüsistuste ja surma risk.

Mõningatel juhtudel läbib vähene pneumotooraks ilma ravita. Patsiendile võib anda võimaluse pneumothoraxi kadumiseks arsti range järelevalve all ja ilma ravimeid võtmata või kirurgilisi protseduure kasutades.

Kui inimesel on sümptomeid, peaks ta sellest arstile võimalikult kiiresti teatama. Sellised sümptomid võivad viidata vajadusele ravi järele, et vähendada võimalike tüsistuste riski.

Järeldus

Pneumothorax on seisund, mis ei ole lihtsalt diagnoosimiseks ja raviks vastuvõetav. Patsiendid peavad arstiga tihedalt koostööd tegema, sest see võib pakkuda tõhusamat ravi.

Pneumothoraxi tuleb võtta tõsiselt, sest teatud olukordades võib see olla eluohtlik.

Enamikul juhtudel ravitakse pneumothoraxit kiire ja nõuetekohase meditsiinilise sekkumise teel. Parim viis taastumiseks on viljakas töö arstiga niipea kui võimalik pärast sümptomite algust.

Spontaanne pneumothorax

Spontaanne pneumothorax on patoloogiline seisund, mida iseloomustab pleura struktuurilise terviklikkuse ja õhu tungimine pleuraõõnde ilma nähtava põhjuseta. Spontaanse pneumothoraxi primaarsete ja sekundaarsete sortide arengu põhjused on erinevad. Esimesel juhul diagnoositakse haigus täiesti tervel inimesel, teises aga moodustub see paljude kopsupatoloogiate taustal.

Haigus on elav sümptomaatika, mille hulgas on akuutne valu rinnus, südame rütmihäired, õhupuudus, naha muutused ja vajadus võtta sunnitud asend.

Pulmonoloog võib teha õige diagnoosi ja leida haiguse allika ainult instrumentaalsete diagnostiliste protseduuride tulemuste põhjal. Ravi kõigil juhtudel hõlmab meditsiinilist sekkumist, eelkõige drenaaži ja avatud operatsiooni.

Haiguste rahvusvahelises klassifikatsioonis esindab sarnast patoloogiat mitmed väärtused, mis erinevad oma kursuse vormis. ICD-10 kood on J93.0 - J 93.1.

Etioloogia

Pulmonoloogia valdkonna spetsialistid mõistavad spontaanse pneumotooraksena kopsuhaigust idiopaatilise või spontaansena. See tähendab, et haigus ei ole seotud kopsukahjustuse, diagnostiliste protseduuride ega meditsiinilise sekkumisega.

Esmane spontaanne pneumothorax mõjutab kõige sagedamini inimesi, kes:

• neil on subpleuraalselt lokaliseeritud emfüseemiline härja - see on tuvastatud torakotoomia abil ja toimib 75% juhtudest põhjustajana;
• on teatud keha tüüp. Kliinikud on leidnud, et enamikul juhtudel esineb patoloogiat nõrkades ja kõrgetes inimestes. Sellegipoolest ei tähenda see üldse, et inimene ei arenda teist põhiseaduslikku struktuuri;
• Palju aastaid on sõltuvuses halbadest harjumustest, nimelt sigarettide suitsetamisest. Suitsetamine suurendab pneumothoraxi tekkimise tõenäosust terves inimeses kuni 20 korda;
• seotud meeste sugupoolega - meestel avastatakse haigus mitu korda sagedamini kui naistel;
• moodustavad tööealise kategooria.

Sekundaarne spontaanne pneumothorax on patoloogilise alusega, mistõttu on selliste haiguste all esindatud etioloogiliste tegurite spekter:

Spontaanse pneumothoraxi kõige harvaesinevad põhjused on:

• Thoracic endometrioos - tekkinud noorte naiste menstruatsiooni esimestel päevadel. Haigused puutuvad kõige sagedamini kokku 30–40-aastaste naistega;
• läbimurde abstsess pleuraõõnes.

Pneumothorax võib isegi haigestuda vastsündinuid, kuid see juhtub väga harva, ainult 2% juhtudest. Sageli juhtub see järgmistel põhjustel:

• sünnitusjärgse kopsu silumise protsessi rikkumised;
• kopsukoe rebenemine, mis võib tekkida kopsude kunstliku ventilatsiooni rakendamise taustal;
• kopsukoe arengu kaasasündinud anomaaliad - sellisel juhul on lastel tsüstid või pullid;
• respiratoorse distressi sündroom.

Klassifikatsioon

Sageduse tõttu eristage:

• esmane spontaanne pneumothorax - loetakse selliseks, kui kopsu patoloogia ei ole vallandav tegur;
• sekundaarne spontaanne pneumothorax - tekib kopsude või teiste hingamisteid moodustavate organite haiguste esinemise tõttu.

Kopsude kokkuvarisemise tase jagab patoloogia järgmisteks vormideks:

• osaline - omakorda jaguneb väikesteks ja keskmisteks. Esimesel juhul on kopsu vähenemine ühe kolmandiku võrra algsest mahust ja teisel poolel - pool;
• kokku - langus toimub rohkem kui poole võrra võrreldes kopsu algse suurusega.

Teine liigitus jagab haiguse järgmiselt:

• suletud spontaanne pneumothorax;
• avatud spontaanne pneumothorax - mida iseloomustab sõnumi olemasolu pleuraõõne ja bronhide luumenite vahel. Mõne aja pärast suletakse defekt fibriiniga, mille tõttu tekib suletud tüüpi pneumotooraks;
• intensiivne pneumothorax - on selline, kui pleuraõõnes on pikaajaline rõhk, samal ajal kui õhk siseneb, kuid ei lähe välja.

Lisaks on voolu mitu faasi, mis erinevad patoloogiliste häirete poolest:

• püsiv kompensatsioon - areneb väikese või keskmise mahuga pneumotooraks. Kardiovaskulaarsed ja hingamishäirete tunnused puuduvad täielikult;
• ebastabiilne kompensatsioon - vastab kopsu tõsisele kokkuvarisemisele, mis põhjustab kõige iseloomulikumate sümptomite ilmnemise - südame löögisageduse halvenemise ja õhupuuduse;
• dekompensatsioon või ebapiisav hüvitis - iseloomustab sümptomite ja õhupuuduse särav väljendus, mis areneb puhkeasendis.

Esitatakse haiguse haruldasemad sordid:

• pyopneumothorax;
• menstruatsiooni pneumothorax;
• vastsündinute pneumothorax.

Tuvastage ka haiguse kulgemise võimalused - tüüpiline ja kustutatud, keeruline ja lihtne.

Sümptomaatika

Sümptomaatiline pilt on tingitud haiguse kulgemisest. Näiteks moodustub primaarne spontaanne pneumothorax täielikult puhata, ilma eelnevate teguriteta. Peamine sümptom on valusündroom, mis on terav ja intensiivne ning on lokaliseeritud kahjustatud kopsu osas. Lisaks sellele täiendatakse seda:

• tõsine õhupuudus;
• köha, mis suurendab oluliselt valu;
• valu valu käel mõjutatud poolelt, kaelalt, kõhult ja alaseljalt;
• lühiajalised teadvusekaotused;
• mõttetu hirm ja ärevus;
• sunnitud kehahoiak - pooleldi istuv või lamav külgvaates;
• kahvatu nahk;
• südame löögisageduse rikkumine;
• kaela veenide mahu suurenemine;
• subkutaanse emfüseemi suurenemine;
• hingamisprotsessi häirimine ja õhupuuduse tunne - sellised märgid tekivad ainult füüsilise pingutuse taustal.

Tähelepanuväärne on see, et üks päev pärast spontaanse pneumothoraxi sümptomeid kaduvad nad iseenesest, kuid see ei tähenda, et inimene haigusest vabaneks.

Sekundaarse spontaanse pneumothoraxi kliinilised ilmingud erinevad ainult nende avaldumise intensiivsusest. Neid väljendatakse palju heledamana ning nendega võivad kaasneda ka sellise tüsistusega põhjustatud haiguse tunnused.

Igal juhul on vaja pakkuda spontaanse pneumothoraxi hädaabi. Kiireloomulistel meditsiinilistel sündmustel on järgmine algoritm:

• kiirabi brigaadi kõne;
• ohvri jaoks kõige mugavama positsiooni tagamine - pool istudes seljatoega või lamades nii, et pea on keha alumise poole kohal;
• tihe riide ja vöörihma eemaldamine;
• varustage ruum värske õhuga.

Diagnostika

Õige diagnoosi võib teha ainult patsiendi instrumentaalsete uuringute piltide ja andmete põhjal, kuid enne nende rakendamist peab pulmonoloog tegema tingimata mitmeid esmaseid diagnostilisi meetmeid, mis hõlmavad:

• haiguslugu uurides - see aitab eristada sekundaarset pneumotooraxi haiguse esmasest vormist;
• patsiendi eluloo tutvustamine;
• põhjalik füüsiline läbivaatus, mille eesmärk on rindkere palpatsioon ja löökpillid, patsiendi kuulamine fonendoskoopiga ja südame löögisageduse mõõtmine;
• Ohvri uuring - sellise haiguse kulgemise täieliku sümptomaatilise pildi koostamine.

Spontaanse pneumothoraxi diagnoosimise seisukohalt on kõige tõhusamad järgmised protseduurid:

• rindkere röntgen;
• Kopsude CT ja MRI;
• roentgenoscopy;
• torakoskoopia - võib määrata haiguse põhjuse. Spontaanne pneumothorax areneb kõige sagedamini tuberkuloosi ja onkoloogiaga;
• biopsia.

Laboratoorsetel katsetel ei ole diagnostilist väärtust.

Eraldage vajalik haigus phrenic söögitoru ja hiiglasliku bronhopulmonaarse tsüstiga.

Ravi

Haiguse ravi aluseks on õhu evakueerimine pleuraõõnest ja kopsu silumine. Seda on võimalik saavutada:

• punktsioon või äravool;
• bronhokalveolaarne loputus;
• hingetoru aspiratsioon;
• terapeutiline bronhoskoopia.

Lisaks ülaltoodud manipulatsioonidele võib spontaanse pneumothoraxi ravi hõlmata:

• sissehingamine selliste ravimitega nagu mukolüütikud ja bronhodilaatorid;
• hingamisharjutused;
• hapniku ravi.

Kui viie päeva jooksul ei esine kahjustatud kopsu kahjustust, pöörduvad nad avatud operatsiooni poole. Spontaanse pneumothoraxi raviks kasutatakse:

• adhesioonide, fistulite ja pullide torakoskoopiline diathermokoagulatsioon;
• keemiline pleurodesis;
• kopsu ebatüüpiline marginaalne ekstsisioon;
• lobektoomia ja pneumektoomia.

Paljud patsiendid on huvitatud küsimusest - kas pärast operatiivset ravi on võimalik sportida? Kliiniku vastus on igal juhul negatiivne. Mõnel juhul on lubatud ainult kerge sport.

Võimalikud tüsistused

Kui te ei tegele haiguse õigeaegse kõrvaldamisega, siis on tõenäoline, et sellised spontaanse pneumothoraxi tüsistused arenevad:

• reaktiivne pleuriidi vorm;
• kahepoolne kopsude kollaps, mis areneb samaaegselt;
• sekundaarne bronhiektaas;
• hemothorax;
• aspiratsiooni pneumoonia;
• intensiivne pneumothorax.

Komplikatsioone väljendatakse umbes 5%, kuid sageli põhjustavad nad surma.

Ennetamine ja prognoosimine

Ei ole olemas konkreetseid ennetusmeetmeid, mis takistavad sellise haiguse arengut. Inimesed vajavad ainult:

• loobuda täielikult sõltuvusest;
• tegeleda patoloogiate varajase avastamise ja kõrvaldamisega, mida võib spontaanne pneumotooraks komplikeerida;
• läbima korrapäraselt täieliku füüsilise läbivaatuse kõikide arstide külastustega.

Haiguse esmasel vormil on soodne prognoos - on võimalik saavutada kopsu silumine minimaalselt invasiivsete meetoditega. Sekundaarne tüüp on kalduvus retsidiivide suhtes, mida täheldatakse ligikaudu iga teise sarnase diagnoosiga patsiendi puhul.